有头疽的望诊,有头疽的病根与检查判断

有头疽是发生在皮肤肌肉间的急性化脓性疾病6其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头,锨热红肿疼痛,易向深部及周围发生扩散,脓头亦相继增多,溃烂之后状如蜂窝。以中老年患者多发,尤其是消渴病患者多见,易出现内陷之证。《外科理例·疮名有三》云:“疽者,初生白粒如粟米,便觉痒痛,触着其痛应心,此疽始之发兆……”本病根据患病部位不同而有不同病名,如生于项部的,名脑疽、对口疽、落头疽;生于背部的,名发背、搭手;生在胸部膻中穴处的,名膻中疽;生于少腹部的,名少腹疽。但其病因、症状和治疗基本相同,故合并论述。本病相当于西医的痈。

疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾患,随处可生,小儿、青年多见。《外科理例》谓:“疖者,初生突起,浮赤无根脚,肿见于皮肤,止阔一二寸,有少疼痛,数日后微软,薄皮剥起,始出青水,后自破脓出。”本病多发于夏秋季节,突起根浅,肿势局限,掀红疼痛,范围多在3cm左右,易肿,易溃,易敛。初起可分为有头、无头二种,一般症状轻而易治,所以俗话说“疖无大小,出脓就好”。但亦有因治疗或护理不当形成“蝼蛄疖”,或反复发作、日久不愈的。多发性疖病”,则不易治愈。本病相当于西医的单个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症。

有头疽多由感受风温湿热之毒,以致气血运行失常,毒邪凝聚皮肉而成;或由情志内伤,气郁化火;或房室不节,劳伤精气,以致肾水亏损,火邪炽盛;或平时恣食膏粱厚味,以致脾胃运化失常,湿热火毒内生,加之外感风温湿热,凝聚肌表,导致营卫不和,气血瘀滞,经络阻隔而成。本病具有初起皮肤上即有粟粒状脓头,继则红肿热痛,易向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃后状如蜂窝,脓液难以畅泄,结块范围常在9一12厘米之间,甚可达30厘米,症状严重者,可引起疽毒内陷的特点。

有头疽是发生于皮肤肌肉间的急性化脓性疾患。其特点为,初起皮肤上即有粟粒祥脓头,易向深部及周围扩散,溃烂后状如蜂窝。《外科启玄》中说:“疽者,阻也、不通也,深而恶也,其形有头粒是也。”本病多由外感风混、湿热之邪,内有脏腑蕴毒,凝聚肌腠,以致局部气血凝滞,经络阻塞而成。

病因病机

病因病机

若毒虽盛而正不虚,正邪相搏,反应较剧,初、中期局部及全身症状均较明显。脓溃畅泄,腐肉脱落,则病情停止发展,收口较易,此属实证;中年人多见。若脏腑先自蕴毒,或有消渴病,加之外来毒邪,正虚而毒盛,正气难以化毒,则疮肿难脓难溃难敛,甚则疽毒内陷,兼见神昏谵语,气息急促等严重症状,此属虚证;多见于老年及体虚之人,或有消渴病患者。本病治疗以清热利湿,和营托毒为原则。

西医的痈相当于本病。

新京葡娱乐场www2977,1、外感风温、湿热之邪邪毒侵入肌肤,毒邪蕴聚以致有头疽的望诊,有头疽的病根与检查判断。经络阻塞,气血运行失常。

由于内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阻肌肤而成;或由于在夏秋季节感受暑湿热毒之邪而生;或因天气闷热,汗出不畅,暑湿热毒蕴蒸肌肤,引起痱子,复经搔抓,破伤染毒而发。

(一)问诊要点

2、脏腑蕴毒情志内伤,气郁化火;或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博,以致脾胃运化失常,湿热火毒内生。以上二者皆可致脏腑蕴毒。

患疖肿后,若处理不当,疮口过小,脓液引流不畅,致使脓液潴留;或由于搔抓碰伤,以致脓毒旁窜,在头皮较薄之处发生蔓延,窜空而成蝼蛄疖。

注意发病年龄,本病以中老年多见。注意有无其它内科疾病如糖尿病。本病好发部位,以皮肤坚韧、肌构丰厚之处,如项、背部为多。初起局部即有粟粒样脓头,肿势逐渐扩大,脓头也相继增多。

3、内伤精气由于房室不节,劳伤精气,以致肾水亏损,水火不济;阴虚则火邪炽盛,感受毒邪之后,往往毒滞难化。

阴虚内热之消渴病患者或脾虚便溏患者,病久后气阴双亏,容易感染邪毒,并可反复发作,迁延不愈,而致多发性疖病。

(二)分型问诊

体虚之际,容易发生,故消渴患者常易伴发本病。如阴虚之体,每因水亏火炽,而使热毒蕴结更甚;气血虚弱之体,每因毒滞难化,不能透毒外出,如病情加剧,极易发生内陷。

诊断

1.实证

诊断

局部皮肤红肿疼痛,可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状。

问诊:初起局部肿块硬结,中有粟粒样脓头,或痒或痛。继之肿势扩大,脓头增多,红肿热痛较甚。伴发热恶寒,头痛,舌红,苔黄,脉洪数等症状。约1周后局部溃烂,状如蜂窝,如果脓出顺畅,腐肉脱落,全身症状随之减轻或消失者为顺证。

好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。

一、有头疖患处皮肤上有一色红灼热之肿块,约3crn大小,疼痛,突起根浅,中央有一小脓头,脓出便愈。

治法:清热解毒,利湿和营,方用仙方活命饮加减。外用千捶膏贴疮头,外盖金黄膏。成脓后切开排脓,用八二丹提脓祛腐,脓尽后用生肌散收口。

根据病程演化,临床可分为三期.

二、无头疖皮肤上有一红色肿块,范围约3cm左右,无脓头,表面灼热,压之疼痛,2—3天化脓后为一软的脓肿,溃后多迅速愈合。

2.阴虚毒盛

初期患处起一肿块,上有粟粒样脓头,肿块渐向四周扩大,脓头增多,色红灼热,高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

三、蝼蛄疖好发于儿童头部。临床上可见两种类型。一种以疮形肿势小,但根脚坚硬,溃脓后脓出而坚硬不退,疮口愈合后,过一时期还会复发,常一处未愈,他处又生。另一种疮大如梅李,相连三五枚,溃后脓出而疮口不敛,日久头皮窜空,如蝼蛄窜穴之状。

问诊:局部肿势平塌散漫,疮面紫滞,溃后脓水稀少或带血水,疼痛剧烈。伴壮热,口干,便秘,溲赤,舌红,苔黄,脉细数等。

溃脓期肿块进一步增大,疮面渐渐腐烂,形似蜂窝,肿块范围常超过10cm,甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

四、疖病好发于项后、背部、臀部等处,几个到数十个,反复发作,缠绵数年不愈。亦可在身体各处散发,此处将愈,他处又起。尤好发于皮脂分泌旺盛、消渴病及体质虚弱之人。

治法:宜滋阴生津,清热托毒。方用竹叶黄芪汤加减。

收口期脓腐渐尽,新肉开始生长,逐渐愈合。

鉴别诊断

3.体虚毒滞

整个病程约1个月左右,病情初期在第l周,溃脓期在第2周到第3周,收口期在第4周。

一、痈常为单个发生;肿势范围较大,局部顶高色赤,表皮紧张光亮;有明显的全身症状。

问诊:局部肿势平塌散漫,疮色灰暗不泽,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水稀薄,其色灰暗。伴发热但热不高,精神不振,面色少华,舌淡红,脉数无力。

辅助检查:血白细胞总数常在15X109/1.一20X109/L,中性粒细胞80%一90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。

二、颜面部疗疮初起为粟粒样脓头,根脚深,肿势散漫;出脓较晚而有脓栓;大多数患者初起即有全身症状。

治法:扶正托毒。方用托里消毒散加减。外治与实证相同。

鉴别诊断

三、有头疽红肿范围多在9—12em以上,有多个粟粒状脓头;溃后状如蜂窝;有较重的全身症状;病程较长。

一、疖病小而位浅;无全身明显症状;易脓,易溃,易敛。

二、脂瘤染毒患处有结块,或有扩大的毛囊口,可挤出皮脂栓;染毒后红肿多局限;全身症状较轻;溃后脓液中可见豆渣样物质。

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