祛邪益气修复汤,胆胀的辨证论治

一、辨证要点

胁痛致病因素有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变重要在诚意。其病因病机,除气滞血瘀,直伤肝胆外,

胁痛是以1侧或两侧胁肋疼痛为关键显示的病证,也是治疗比较多见的1种自觉症状。因肝居胁下。其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,故胁痛之病,首要责之于肝胆。如肝气郁结,情志抑郁,疏泄不利,气阻络痹,而致胁痛;肝胆湿热,外湿内侵或饮食所伤,脾失健运,痰湿中阻,郁而化热,痹阻温中降逆而发胁痛;瘀停着,气郁日久,血流艰涩,瘀血停积,阻塞胁络;肝阴不足,久病或劳欲过度,精血亏损,肝阴不足,肝脉失养则发胁痛。同理可得,胁痛的病变主要在诚意;病机为肝胆受损,气血不调,胁痛的治则为疏肝理气,条达气血。

一、辨证要点

1、辨外感、内伤外感胁痛是由湿热外邪侵略肝胆,肝胆失于疏泄条达而致,伴有寒;热表证,且起病急骤,同时可出现恶心呕吐,目睛发黄,苔黄腻等肝胆湿热症状;内伤胁痛则由肝郁气滞,瘀血内阻,或肝阴不足所引起,不伴恶寒、发热等表证,且起病缓慢,病程较长。

与此同时和气味、肾有关。在病证方面,有虚有实,而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主,三者又以气滞为先。虚证多

西医的腹心疾病,如病毒性肝脓肿、胆道感染、胆囊炎、梗阻性肾病、动脉瘤、肋间神经痛、胆结石、肋软塌塌骨发育不全等以胁痛为首要展现的疾病均属胁痛的规模。

一、辨虚实起病较急,病程较短,或病程虽长而属慢性发作,胀痛持续不解,痛处拒按,口苦发热,苔厚脉实者,多属实。起病较缓,病程较长,胁痛隐隐,胀而不甚,时作时止,或持续不断,遇劳则发,苔少脉虚者,多属虚。

二、辨在气在血1般说来,气滞以账痛为主,且游走不定,时轻时重,症状的轻重每与心绪变化有关;血瘀以刺痛为主,且痛处固定不移,疼痛持续不断,局地拒按,入夜尤甚,或胁下有积块。

属阴血亏损,肝失所养。别的,实证日久,化热伤阴,肝肾血虚,亦可现身虚实并见。胁痛临床验证,当以气血为主。大抵胀

(1)望诊要点

二、辨缓急右胁胀痛,痛势剧烈,甚或绞痛,辗转反侧,呻吟不止,往来寒热,呕吐频繁,苔黄脉数者,则为急证;痛势较缓,无发热呕吐及吐血者,则病情较缓。

三、辨虚实实证由肝郁气滞,瘀血阻络,外感湿热之邪所致,起病急,病程短,疼痛剧烈而拒按,脉实有力;虚证由肝阴不足,络脉失养所引起,常因忙碌而诱发,起病缓,病程长,疼痛隐约,悠悠不休而喜按,脉虚无力。

痛多属气郁,且疼痛呈游走无定;刺痛多属血瘀,而痛有定处;隐痛多属脾虚,其痛绵绵;湿热之胁痛,多以疼痛剧烈,且伴

本证通过听诊掌握病者的发病特点为一侧或两侧胁痛。并问询是还是不是有悬饮病史及疼痛是还是不是因进油腻饮食而诱发或加重,即可做出科学诊断。在看病上应与胃脘痛、胸痹相鉴定识别。胃脘痛表现为剑突下部位疼痛显著。多伴有嗳气、泛酸。常与用餐有关;胸痹则瘫在胸,甚则彻背,伴有窒闷、水肿、短气等。

贰、治则

二、治疗条件

有口苦苔黄。治疗以通为主,实证多选用理气、化瘀、利肠府、利湿等法,虚证滋阴柔肝为治,可适当参预理气之品,以疏理肝

间诊应注意通晓胁痛的天性,如胀痛,疼痛游走不定为气滞;刺痛,疼痛固定不移,舌质暗或有瘀斑点为瘀血内阻;灼痛,喜凉爽,舌红,苔黄腻为湿热藴蒸;隐痛,缠绵不止,心烦.不寐为阴血不足。通过望诊还应询问是内伤照旧外感,病势悠悠,久病体虚,绵绵隐痛多为内伤;新病体壮,剧痛不止,发热恶寒,呕吐,肠痈,脉弦大有力多为外感而致。

胆胀的治疗条件为疏肝利胆,和降通腑。临床当据虚实而施治,实证宜疏肝利胆通腑,依照病情的分裂,分别合用理气、化瘀、宁心、利湿、排石等法;虚证宜补中调解,依照虚损的距离,合用滋阴或止痛温阳等法,以扶正祛邪。

胁痛的诊治着眼于肝胆,分虚实而治。实证宜理气、明目通络、解热祛湿;虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”,“通则不痛”的理论,以及肝胆疏泄不利的着力病机,在各证中妥善配五疏肝理气,利胆通络之品。

气,进步医疗效果。

新京葡娱乐场www2977 ,(二)分型听诊

3、分证论治

3、分证论治

辨证论治

1.肝气郁结

肝胆气郁

肝气郁结

肝气郁结型

听诊:胁痛以胀痛为主,走窜不定,疼痛每因情志变化而增减,脑仁疼痔疮,饮食收缩,嗳气频作。

症状:右胁胀满疼痛,痛引右肩,遇怒加重,头疼脘胀,善太息,嗳气频作,吞酸嗳腐,苔白腻,脉弦大。

症状:胁肋胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩背,且情志不舒则痛增,脑瓜疼,善太息,得嗳气则舒,饮食减弱,血热脱发,舌苔薄白,脉弦。

【证见】胁胀痛,走窜不定,每因情志而增减,脑瓜疼水肿,嗳气频作,苔薄脉弦。

治法:疏肝理气。方用柴胡疏肝散加减。胁痛重者,加青皮、川楝子、郁金以拉长消肿敛疮的机能;若气郁化火,胁肋掣痛,心急烦躁,溺黄水肿,舌红苔黄,脉弦数者,可加丹根、黄连、金铃子、元胡等以明目疏肝,补血和血。

治法:疏肝利胆,理气通降。

治法:疏肝理气。

【治法】疏肝理气。

二.瘀血停着

方药:柴草疏肝散。

方药:柴胡疏肝散。

【方药】

触诊:胁肋刺痛,痛有定处,入夜更甚,胁肋下或见癥块。

本方以山菜白芍、川芎疏肝利胆,枳壳、香附、陈皮理气通降利肠府,甘草调解诸药。应用时以方中4逆散为主,可加苏梗、青皮、郁金、雅客渗湿明目。若大便宜结,加大黄、槟榔;腹部胀满,加川朴、草蔻;口苦心烦,加黄芩、川红;嗳气,呕吐,加代赭石、炒莱菔子;伴胆囊结石加鸡内金、金钱草、海金沙。

方中山菜补脾泻火,香附、枳壳、陈皮理气除胀,川芎消肿行气通络,白芍、甘草缓急镇痛,全方共奏疏肝温肾助阳之功。若气滞及血,胁痛重者,酌加郁金祛邪益气修复汤,胆胀的辨证论治。、川楝子、延胡索、青皮以抓牢理气消肿敛疮之功;若兼见心烦急躁,湿疹口苦,尿黄便干,舌红苔黄,脉弦数等气郁化火之象,酌加川红、黄芩、地胆草等清肝之晶;若伴胁痛,肠鸣,腹泻者。为肝气横逆,脾失健运之证,酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁以开胃化痰;若伴有黑心呕吐,是为肝胃不和,胃失和降,酌加半夏、陈皮、藿香、生姜等以和胃降逆消痈。

主方柴草疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减

治法:祛瘀通络。方用旋覆花汤加减。可加郁金、桃仁、元胡、当归拉长理气清热之功。若瘀血较重者,可用复元健脾汤以通大便祛痪通经活络;若胁下有癥块,而正气未衰者,亦可服鳖甲煎丸。

气滞血瘀

瘀血阻络

处方:柴胡12克,枳壳、香附、川芎各10克,白芍15克,佛手12克,青皮6克,郁金12克,甘草6克。水煎服。

叁.肝胆湿热

症状:右胁刺痛较剧,痛有定处而拒按,面色黯淡,久咳口苦,舌质紫暗或舌边有瘀斑,脉弦细涩。

症状:胁肋刺痛,痛处固定而拒按,疼痛持续不断,入夜尤甚,或胁下有积块,或面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦。

肝郁化火者,加牡丹皮10克、川红1二克。

问诊:胁痛口苦,头痛纳呆,恶心呕吐,水肿或目黄,身黄,小便黄。

治法:疏肝利胆,理气明目。

治法:益气化瘀,理气通络。

瘀血停着型

治法:清热利湿。方用龙胆花泻肝汤加减。若发热,湿疹者,可加茵陈、黄柏以心经除黄;若胁肋剧痛,呕吐蛔虫者,可先以乌梅丸安蛔;若澄热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,症见胁肋剧痛,连及肩背者,可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散以利胆排石;若热盛伤津,大水肿结,腹部胀满者,可加大黄、芒硝以镇痛通便。

方药:四逆散合失笑散。

方药:血府逐瘀汤。

【证见】胁肋刺前,痛有定处,胁下或见积块。舌质紫暗,脉沉涩。

四 肝阴不足

方中山菜、枳实、白芍、乌拉尔甘草疏肝利胆,抗肿瘤,炒五灵脂、生蒲黄健胃化瘀。可酌加郁金、延胡索、川栋子、大黄以拉长行气化瘀止血之效。口苦心烦者,加龙胆草、黄芩;脘腹胀甚者,加枳壳、才客;恶心呕吐者,加半夏、竹茹。

方用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍镇痛化瘀而养血,柴草行气疏肝,铃铛花开肺气,枳壳行气宽中,牛膝通利血脉,引血下行。若瘀血严重,有总之外伤史者,应以逐瘀为主,方选复元止汗汤。方以大黄、桃仁、红花、穿山甲解热祛瘀,散结解热,干归养血祛瘀,柴草疏肝理气,天花粉益气益气,乌拉尔甘草缓急健脾,调和诸药。还可加三七粉另服,以助祛瘀生新之效。

【治法】祛瘀通络。

触诊:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,心悸咽燥,心中烦热,头晕目眩。

胆腑郁热

湿热蕴结

【方药】

治法:养阴柔肝。方用一向煎加味。心中烦热者可加炒枙了,酸枣仁以润肺安神;头晕目眩者,可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。

症状:右胁灼热疼痛,口苦咽于,面红健忘,大水肿结,小便不利,虚寒失血易怒,舌红,苔黄厚而干,脉弦数。

症状:胁肋胀痛,触痛明显而拒按,或引及肩背,伴有脘闷纳呆,恶心呕吐,厌食油腻,口干口苦,腹胀尿少,或有鼻渊,舌苔黄腻,脉弦滑。

处方:当归12克,丹参20克,乳香、没药各9克,延胡索12克,郁金、柴胡各10克,三棱9克,甘草6克。水煎服。

治法:清泻肝胆之火,解郁通腑。

治法:消肿敛疮,理气通络。

肝胆湿热型

方药:清胆汤。

方药:龙地胆草泻肝汤。

【证见】胁肋灼痛或绞痛,胸口痛纳呆,风疹口苦。恶呕,或咳嗽,或肠痈。舌红苔黄腻,脉弦滑数。

方中越桃、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金耳环、瓜蒌清泻肝火,郁金、延胡索、川栋子理气解郁除热,大黄利胆通腑泻热。风寒表证者,加丹参、炒枣仁;黄疽加茵陈、枳壳;口渴喜饮者,加天花粉、麦冬;恶心呕吐者,加和姑、竹茹。方中金线兰用量宜大,可用30-60g。

方中龙胆草、越桃、黄芩清肝泄火,山菜疏肝理气,木通、泽泻、平车前祛风静痒,生地、秦哪养血活血益肝。可酌加郁金、半夏、青皮、川栋子以疏肝和胃,利尿清热。若口干,腹胀满者为热重于湿,肠中津液耗伤,可加大黄、芒硝以镇痛通便存阴。若白睛发黄,尿黄,发热口渴者,可加茵陈、黄柏、金钱草以解热除湿,利胆退黄。久延不愈者,可加三棱、莪术、丹参、西当归尾等利尿化瘀。对于湿热蕴结的胁痛,祛邪务需求早,除邪务尽,避防湿热胶固,酿成热毒,导致医疗的困苦。

【治法】清利湿热。

肝胆湿热

肝阴不足

【方药】

症状:右胁胀满疼痛,咳嗽纳呆,恶心呕吐,口苦心烦,大便粘滞,或见脱肛,舌红苔黄腻,脉弦滑。

症状:胁肋隐痛,绵绵不断,遇劳加重,水肿咽燥,两目干涩,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细数。

处方:龙胆草、黄芩、柴胡各12克,栀子、木通各lO克,车前子12克,绵茵陈20克,川楝子10克,广木香6克(后下),甘草

治法:祛风静痒,疏肝利胆。

治法:养阴柔肝,佐以理气通络。

6克。水煎服。

方药:茵陈蒿汤。

方药:一贯煎。

若砂石阻滞胆道者,可加金线石松30克、郁金1二克。

方中茵陈、醉美人、大黄去除风湿静痒,疏通胆腑,疏肝利胆。可加柴草、黄芩、麻芋果、郁金疏肝利胆而止血,或与大柴胡汤同用。胆囊结石者,加鸡内金、金丝草、海金沙、穿山甲利胆排石;小便黄赤者,加滑石、车前子、白通草;苔白腻而湿重者,去大黄、木丹,加茯苓块、白蔻仁、砂仁;若痛势较剧,或持续性疼痛阵发性加剧,往来寒热者,加黄连、金银花、小金英,重用大黄。

本方为柔肝的资深方剂。组方原则宗叶氏“肝为刚脏,非柔润不能够调和”之意,在滋阴补血以养肝的根底上少佐疏调气机,通络除热之晶,宜于肝阴不足,络脉不荣的胁肋作痛。方中生地、枸杞营养肝肾,沙参、麦冬、秦哪滋阴养血柔肝,川栋子疏肝通鼻窍。若两目干涩,视物昏花,可加草决明、女贞子;头晕目眩甚者,可加钩藤、天麻、菊花;若心中烦热,口苦甚者,可加海棠、大红袍。肝阴不足所致胁痛,除久病体虚,失血等原因外,尚有因利用香燥理气之晶太过所致者。1般说来,气滞作胀作痛,病者苦于疼痛胀急,但求一时半刻之快,医者不察病起于虚,急于获效,以致香燥理气太过而伤肝阴,应借鉴。

肝阴不足型

阴虚郁滞

【证见】胁痛隐约,遇劳加重,风疹咽燥,心中烦热,头晕目眩。舌红少苔,脉弦细数。

症状:右胁隐约作痛,或略有灼热感,口燥咽干,急躁易怒,胸中烦热,头晕目眩,午后低热,舌红少苔,脉细数。

【治法】养阴柔肝。

治法:滋阴化痰,疏肝利胆。

【方药】

方药:一贯煎。

主方一直煎(魏之瑗《江门医话》)加味

方中地黄、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子滋阴,川栋子疏肝利尿清热。暑热口渴者,加柏实、夜交藤、枣仁;兼灼痛者,加白芍、甘草;急躁易怒者,加川红、青皮、珍珠母;胀痛者加佛手、香橼。

处方:地黄、枸杞子、丹参、麦冬、白芍、女贞子、旱莲草各壹5克,干归、川川楝子、手柑各10克,乌拉尔甘草陆克。水煎服。

阳虚郁滞

症状:右胁隐约胀痛,时作时止,脘腹胀痛,呕吐清涎,畏寒肢凉,神疲乏力,湿疮懒言,舌淡苔白,脉弦弱无力。

治法:温阳开胃,疏肝利胆。

方药:理中汤加味。

方中党参、白术、茯苓个、乌拉尔甘草温阳开胃。可加干姜、制附子温阳,加山菜、白芍、雅客以增疏肝利胆之力。腹中冷痛者,加吴茱萸、乌药;胆囊结石者,加金丝草、鸡内金。脾胃虚弱者可选用八珍汤化裁。

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