腹痛的辨证论治,痞满的辨证论治

壹、辨证要点

一、辨证要点

一、辨证要点

壹、辨证要点

辨寒热虚实痞满绵绵,得热则舒,遇寒则甚,口淡不渴,苔白,脉沉者,多为寒;痞满势急,胃脘灼热,得凉则舒,口苦咽痛,口渴喜冷饮,苔黄,脉数者,多为热;痞满时减复还是,喜揉喜按,不可能食或食少不化,大便溏薄,久病体虚者,多属虚;痞满持续不减,按之满甚或硬,能食水肿,新病邪滞者,多属实。痞满寒热虚实的求证,还应与咳嗽互参。

1、辨寒热寒证头痛多见胃脘冷痛,因饮冷受寒而变色或加重,得热则痛减,遇寒则痛增,伴有气色茵白,口和不渴,舌淡,苔白等症;热证脑瓜疼多见胃脘灼热疼痛,进食辛辣燥热食品易于诱发或加重,喜冷恶热,胃脘得凉则舒,伴有心悸口渴,大便干结,舌红,苔黄少津,脉数等症。

一、辨寒热虚实腹痛拘急冷痛,疼痛暴作,痛无间断,腹部胀满,肠鸣切痛,遇冷痛剧,得热则痛减者,为寒痛;腹痛灼热,时轻时重,腹胀脱肛,得凉痛减者,为热痛;痛势绵绵,喜揉喜按,时缓时急,痛而无形,饥则痛增,得食痛减者,为虚痛;痛势小幅度,痛时拒按,痛而有形,疼痛持续不减,得食则甚者,为实痛。

一、辨寒热虚实粪质清稀如水,或稀薄清冷,完谷不化,腹中冷痛,肠鸣,畏寒喜温,常因饮食生冷而诱发者,多属寒证;粪便玉绿,臭味较重,泻下殷切,肛门灼热,常因进食辛辣燥热食品而诱发者,多属热证;病程较长,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,稍进油腻或饮食稍多即泻者,多属虚证;起病急,病程短,吐血便血,腹痛拒按,泻后痛减,泻下物臭秽者,多属实证。

2、治疗条件

二、辨虚实虚证脑仁疼多见于久病体虚者,其咳嗽隐隐,痛势徐缓而无定处,或摸之莫得其所,时作时止,痛而不胀或胀而时减,饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加剧,揉按或得食则疼痛减轻,伴有食少乏力,脉虚等症;实证喉咙痛多见于新病体壮者,其脑瓜疼兼胀,表现胀痛、刺痛,痛势大幅度而拒按,痛有定处,食后痛甚,伴有大麻疹结,脉实等症。

2、辨在气在,血腹痛胀满,时轻时重,痛处不定,攻撑作痛,得暖气矢气则胀痛减轻者,为气滞痛;腹部刺痛,痛无终止,痛处不移,痛处拒按,入夜尤甚者,为血瘀痛。

二、辨泻下物大便清稀,或如水样,泻物腥秽者,多属寒湿之证;大便稀溏,其色浅豆沙色,泻物臭秽者,多系湿热之证;大便溏垢,完谷不化,臭如败卵,多为伤食之证。

胃痞的主干病机是脾胃功用失调,升降失司,胃气壅塞。因而,其诊疗条件是料理脾胃,理气消痞。实者分别施以泻热、消食、排毒、理气,虚者则主要补益脾胃。对于虚实并见之候,治疗宜攻补兼施,补消并用。治疗中应小心理气不可过用香燥,避防耗津伤液,对于虚证,尤当慎重。

3、辨气血初痛在气,久痛在血。胃疼且胀,以胀为主,痛无定处,时痛时止,常由情志不舒引起,伴胸脘痞满,喜叹息,得嗳气或矢气则痛减者,多属气分;头疼久延不愈,其痛如刺如锥,持续不解,痛有定处,痛而拒按,伴食后痛增,舌质紫暗,舌下脉络紫暗迂曲者,多属血分。

叁、辨急缓突然发病,腹痛较剧,伴随症状鲜明,因外邪侵略,饮食所伤而致者,属慢性腹痛;发病缓慢,病程迁延,腹痛绵绵,痛势不甚,多由内伤情志,脏腑虚弱,气血不足所致者,属慢性腹痛。

叁、辨轻重缓急泄泻而餐饮健康为轻证;泄泻而不能食,消瘦,或暴泻无度,或久泄滑脱不禁为重证;慢性起病,病程短为慢性泄泻;病程长,病势缓为慢性泄泻。

叁、分证论治

贰、治疗条件

四、辨部位诊断腹痛,辨其爆发在哪一职位反复不难,辨证时首要应分明与脏腑的关联。大腹疼痛,多为脾胃、大小肠受病;胁腹、少腹疼痛,多为厥阴祛风止泻及大肠受病;小腹疼痛,多为肾、膀胱病变;绕脐疼痛,多属虫病。

四、辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或再次出现,食后脘闷不舒,面色萎黄,倦怠乏力,多属病在脾;泄泻反复不愈,每因情志因素使泄泻发作或加重,腹痛肠鸣即泻,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷者,多属病在肝;5更泄泻,完谷不化,小腹冷痛,腰酸肢冷者,多属病在肾。

实痞

高烧的治病,以理气和胃利尿为骨干尺度。意在疏通气机,复苏胃腑和顺通降之性,通则不痛,从而达成宁心的目标。胸口痛属实者,治以祛邪为主,根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不一样,分别用温胃通大便、消食导滞、疏肝理气、止泻和胃、清热化瘀、消痈化湿诸法;属虚者,治以扶正为主,依据虚寒、阴虚之异,分别用温中清热、养阴益胃之法。虚实并见者,则扶正祛邪之法兼而用之。

二、治疗规范

二、治则

一、邪热内陷

三、分证论治

腹痛的诊疗以“通”为大法,进行辨证论治:实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之。腹痛以“通”为临床大法,系据腹痛痛则不通,通则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为顺,以降为和,肠腑病变而用通利,因势利导,使邪有出路,腑气得通,腹痛自止。但普通所说的医疗腹痛的通法,属广义的“通”,并非单指攻下通利,而是在辨认寒热虚实而辨证用药的底子上适当辅以理气、排毒、通阳等疏浚之法,标本兼治。如《景岳全书·心腹痛》曰:“凡治心腹痛证,古云痛随利减,又曰通则不痛,此以闭结压实者为言。若腹无坚满,痛无结聚,则此说不可用也。其有因虚而作痛者,则此说更如冰炭。”《文学真传·腹痛》谓:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有分化,凋气以和血,调血以和气通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”

依照泄泻便秘不通,脾失健运的病机特点,治疗应以运脾祛湿为准绳。慢性泄泻以湿盛为主,重用祛湿,辅以解毒,再依寒湿、湿热的不如,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。兼夹表邪、暑邪、食滞者,又应各自佐以疏表、清暑、消导之剂。慢性泄泻以阴虚为主,当予运脾补虚,辅以祛湿,并依据不一样证候,分别施以生发乌发升提,温肾解毒,抑肝扶脾之法,久泻不止者,尚宜固涩。同时还应注意慢性泄泻不可骤用补涩,避防闭留邪气;慢性泄泻不可分利太过,以免耗其津气;清热不可过用苦寒·,以防危机脾阳;补虚不可纯用甘温,以防助湿。若病情处于寒热虚实兼夹或相互转化时,当随证而施治。

症状:胃脘痞满,灼热急切,按之满甚,心中烦热,咽干口燥,渴喜饮冷,身热汗出,大便于结,脾虚体倦,舌红苔黄,脉滑数。

寒邪客胃

3、分证论治

叁、分证论治

治法:泻热消痞,理气开结。

症状:胸闷暴作,甚则拘急疼痛,得热痛减,遇寒痛增,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。

寒邪内阻

浮躁泄泻

方药:大黄黄连泻心汤。

治法:温胃利尿,渗湿镇痛。

症状:腹痛急起,剧烈拘急,得温痛减,遇寒尤甚,恶寒身蜷,手足不温,口淡不渴,小便清长,大便自可,苔薄白,脉沉紧。

一、寒湿泄泻

方中山高校黄泻热消痞开结,黄连清泻胃火,使邪热得除,痞气自消。可酌加银花、蒲公英以助泻热,加枳实、厚朴、独步春等以助行气消痞之力。若自汗心烦者,可加全瓜蒌、木丹以宽中开结,清心除烦;口渴欲饮者,可加花粉、连翘以和开胃里。

方药:良附丸。

治法:温里健胃,生发乌发。

症状:泄泻清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热头疼,身体酸痛,苔薄白,脉浮。

2、饮食停滞

良附丸是医疗寒邪客胃,寒凝气滞的基础方。方中高良姜温胃明目,香附清热化痰。若寒重,或胃脘突然拘急掣痛拒按,甚则优良如拳状者,可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝;气滞重者,可加才客、陈皮;若郁久化热,寒热错杂者,可用半夏泻心汤,辛开苦降,寒热并调;若见寒热身痛等表寒证者,可加紫苏、生姜,或加香苏散疏风利肠府,止血化痰;若兼见胸脘痞闷不食,嗳气呕吐等寒夹食滞症状者,可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞,温胃降逆;若胃寒较轻者,可有的温熨,或服黄姜红糖汤即可强筋壮骨。

方药:良附丸合正气天香散。

治法:白芷化湿,解痉通大便。

症状:胃脘痞满,按之尤甚,嗳腐吞酸,恶心呕吐,厌食,大便不调,苔厚腻,脉弦滑。

膳食停滞

方中高良姜、干姜、紫苏温中利水,乌药、香附、陈皮肺经。若腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,为寒流上逆者,用附于黑米糊清肺化痰;若腹中冷痛,周身疼痛,内外皆寒者,用乌头桂枝汤温里通大便;若少腹拘急冷痛,寒滞肝脉者,用暖肝煎暖肝除热;若腹痛拘急,大便不通,寒实积聚者,用大黄附子汤以泻寒积;若脐中痛不可忍,喜温喜按者,为肾阳不足,寒邪内侵,用通脉四逆汤温通肾阳。

方药:藿香正气散。

治法:消食导滞,行气消痞。

症状:暴饮暴食后,胃脘疼痛,胀满不消,疼痛拒按,得食更甚,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食品,其味腐臭,吐后痛减,不思茶饭或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑有力。

湿热积滞

方中藿香益气排毒,白芷化湿,白术、茯苓、陈皮、半夏镇痛除湿,厚朴、大腹皮理气除满,紫苏、腹痛的辨证论治,痞满的辨证论治。白芷解毒镇痛,包袱花宣肺以化湿。若表邪偏重,寒热身痛,可加荆芥、防风,或用荆防败毒散;若湿邪偏重,或寒湿在里,腹胀肠鸣,骨蒸劳热,苔白厚腻,可用胃苓汤活血燥湿,化气利湿;若寒重于湿,腹胀冷痛者,可用理中丸加味。

方药:保和丸。

治法:消食导滞,和胃明目。

症状:腹部胀痛,痞满拒按,得热痛增,遇冷则减,头痛不舒,烦渴喜冷饮,大牙痛结,或溏滞不爽,身热痛经,热痹疼痛,苔黄燥或黄腻,脉滑数。

二、湿热泄泻

方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞,半夏、陈皮行气开结,茯苓块利尿利湿,连翘解表散结,全方共奏消食导滞,·行气消痞之效。若食积较重,小便不禁者,可加枳实、厚朴以行气消积;若食积化热,大湿疮结者,可加大黄、槟榔以健脾导滞通便;若阳虚食积,大便溏薄者,可加白术、黄芪以益气消痈。

方药:保和丸。

治法:通腑止汗,行气导滞。

症状:泄泻腹痛,泻下急切,或泻而不爽,粪色浅橙,气味臭秽,肛门灼热,或身热口渴,小便短黄,苔黄腻,脉滑数或濡数。

3、痰湿内阻

本方用山楂、神曲、莱菔子消食导滞,镇痛下气;和姑、橘皮、茯苓块解表和胃,化湿理气;连翘散结宁心,共奏消食导滞和胃之功。本方为看病伙食停滞的通用方,均可参预谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等味。若脘腹胀甚者,可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞;若食积化热者,可加黄芩、黄连除热泻火;若大风肿结,可有效小承气汤;若高烧大幅而拒按,大关节炎结,苔黄燥者,为食积化热成燥,可实用大承气汤通腑消肿,荡积导滞。

方药:大承气汤。

治法:清肠利湿。

症状:脘腹痞满,闷塞不舒,胸膈满闷,头重如裹,身重肢倦,恶心呕吐,不思饮食,口淡不渴,小便短赤,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。

肝气犯胃

方中山大学黄苦寒解热,攻下燥屎;芒硝咸寒润燥,软坚散结;厚朴、枳实破气导滞,消痞除满,四味相合,有峻下热结之功。本方适宜热结肠中,或热偏盛者。若燥结不甚,大便溏滞不爽,苔黄腻,湿象较显者,可去芒硝,加木丹、黄芩、黄柏苦寒解热燥湿;若少阳阳明合病,两胁胀痛,大淋痛结者,可用大山菜汤;若兼食积者,可加莱菔子、山楂以消食导滞;病程迁延者,可加桃仁、赤芍以除热化瘀。

方药:葛根黄芩黄连汤。

治法:燥湿镇痉,赤白痢疾。

症状:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,头痛嗳气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气、矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛吗,苔薄白,脉弦。

餐饮停滞

该方是看病湿热泄泻的常用方剂。方中葛根解肌散寒,煨用能升清宁心,黄芩、黄连苦寒消肿燥湿,甘草甘缓和中。若热偏重,可加金银花、马齿苋以增抗老防老之力;若湿偏重,症见胸脘满闷,口不渴,苔微黄厚腻者,可加薏苡仁、厚朴、茯苓、泽泻、车轱辘草子以增止咳利肠府之力;夹食者可加神曲、山楂、麦芽;如有发热发烧,脉浮等风热表证,可加金牌银牌花、连翘、薄荷;如在夏暑时期,症见发热头重,烦渴惊痫,骨节疼痛,脉濡数等,为暑湿入侵,表里同病,可用新加香薷饮合六壹散以解暑止呕,利湿排毒。

方药:二陈汤合平胃散。

治法:疏肝理气,和胃开胃。

症状:脘腹胀痛,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,粪便奇臭,或大脱肛结,舌苔厚腻,脉滑。多有伤食史。

3、伤食泄泻

方中苍术、地文燥湿利水,厚朴、广陈皮宽中理气,茯苓块、甘草利水和胃,共奏燥湿解热,热痹疼痛之功。可加前胡、铃铛花、枳实以助其宁心理气。若气逆不降,噫气不除者,可加红蓝花、代赭石以利尿降逆;胸膈满闷较甚者,可加薤白、藏菖蒲、枳实、瓜蒌以心烦不眠;咯痰黄稠,心烦风疹者,可加黄芩、越桃以温中散热。

方药:山菜疏肝散。

治法:消食导滞。

症状:泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,水火吐血,腹痛肠鸣,泻后痛减,嗳腐酸臭,不思茶饭,苔垢浊或厚腻,脉滑。

肆、肝郁气滞

山菜疏肝散为疏肝理气之要方。方中柴草、白芍、川芎、香附补益肝肾,橘皮、枳壳、甘草理气和中,诸药合用共奏疏肝理气,和胃止泻之效。若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功;若痛甚者,可加川栋子、延胡索治阴虚;嗳气频小编,可加地文、玉蝉花,亦可用沉香降气散降气解郁。

方药:枳实导滞丸。

治法:消食导滞。

症状:胃脘痞满闷塞,脘腹不舒,胸膈胀满,心烦易怒,喜太息,恶心嗳气,大便不爽,常因情志因素而强化,苔薄白,脉弦。

肝胃郁热

方中大黄、枳实、神曲消食导滞,黄芩、黄连、泽泻明目化湿,白术、茯苓皮清热和胃。还是能够加筋根、八秽麻子、槟榔以助消食理气之力。若食滞较轻,脘腹胀闷者,可用保和丸消食品化验滞。若食积较重,也可用枳实导滞丸合保和丸化裁。

方药:保和丸。

治法:去除风湿化痰,理气消痞。

症状:胃脘灼痛,痛势火急,喜冷恶热,得凉则舒,心烦易怒,乙酰胆碱嘈杂,痛风症口苦,舌红少苔,脉弦数。

气机郁滞

方中神曲、山楂、新京葡娱乐场www2977,莱菔子消食和胃,三步跳、橘皮和胃降逆,茯苓个解毒祛湿,连翘利水散结。若食滞较重,食欲不振,泻而不畅者,可因势利导,据通因通用的口径,可加大黄、枳实、槟榔,或用枳实导滞丸,推荡积滞,使邪有出路,达到祛邪安正的目标。

方药:越鞠丸。

治法:疏肝理气,活血和中。

症状:脘腹疼痛,胀满不舒,痛引两胁,时聚时散,攻窜不定,得嗳气矢气则舒,遇忧思恼怒则剧,苔薄白,脉弦。

悠悠泄泻

方中香附、川芎疏肝理气,解热解郁;苍术、神曲燥湿解热,消食除痞;栀子泻火解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。若气郁较甚,胀满鲜明者,可加柴草、郁金、枳壳,或合4逆散以助疏肝理气;若气郁化火,口苦咽干者,可加龙胆草、川栋子,或合左金丸,以清肝泻火;若阴虚鲜明,神疲乏力者,可加党参、·黄芪等以解热消痈。

方药:丹栀逍遥散合左金丸。

治法:清热利湿,生发乌发。

一、阴虚泄泻

虚痞

方中柴草、当归、白芍、薄荷解郁柔肝利肠府,丹根、醉美人清肝镇痛,白术、茯苓块、甜草、紫姜和中清热。左金丸青绿连清泄胃火,吴茱萸辛散肝郁,以补原方之未备。若为火邪已伤胃阴,可加麦冬、石斛。肝体阴而用阳,阴常不足,阳常有余,郁久化热,易伤肝阴,此时选药应远刚用柔,慎用过分香燥之晶,宜接纳白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁清热药,也可与金铃子、郁金等偏凉性的清热药,或与白芍、乌拉尔甘草等柔肝之晶协作使用。若火热内盛,灼伤胃络,而见关节炎,并冒出脘腹灼痛痞满,心烦咽痛,面赤舌红,脉弦数有力等症者,可用《本经》泻心汤,苦寒镇痉,直折其火。

方药:山菜疏肝散。

症状:因稍进油腻食物或饮食稍多,大便次数即显然增多而发出泄泻,伴有不消化食物,大便时泻时溏,迁延反复,饮食减弱,食后脘闷不舒,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。

壹、风寒湿痹

瘀血停滞

方中柴胡、枳壳、香附、广陈皮疏肝理气,赤芍药、甘草缓急益气,川芎行气利水。若气滞较重,胁肋胀痛者,加川栋子、郁金以助疏肝温中排毒之功;若痛引少腹睾丸者,加橘核、川栋子以理气散结止痢;若腹痛肠鸣,气滞腹泻者,可用痛泻要方以疏肝调脾,纳气平喘;若少腹绞痛,阴囊寒疝者,可用天台乌药散以暖肝温经,凉血利尿;肠胃气滞,腹胀肠鸣较著,矢气即减者,可甩4逆散合伍磨饮子疏肝理气降气,调中止汗。

治法:化痰利肠府,和胃渗湿。

症状:胃脘痞闷,胀满时减,喜温喜按,食少不饥,身倦乏力,少气懒言,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉弱或虚大无力。

症状:胃脘疼痛,痛如针刺刀割,痛有定处,按之痛吗,食后深化,入夜尤甚,或见带下、黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

瘀血阻滞

方药:参苓杨桴散。

治法:明目镇痉,升清降浊。

治法:解热化瘀,强筋壮骨。

症状:腹痛如锥如刺,痛势较剧,腹内或有结块,痛处固定而拒按,经久不愈,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。

方中人参、山芥、茯苓皮、甘草开胃止呕,砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏米理气化痰化湿。若脾阳虚衰,阴寒内盛,症见腹中冷痛,喜温喜按,手足不温,大便腥秽者,可用附子理中汤以温中解痉;若久泻不愈,中气下陷,症见短气肛坠,时时欲便,解时快利,甚则心悸者,可用补中消痈汤,减当归,并重用黄芪、党参以化痰升清,清热解热。

方药:补中解表汤。

方药:失笑散合丹参饮。

治法:活血化瘀,消肿敛疮。

2、肾虚泄泻

方中人参、黄芪、山蓟、乌拉尔甘草等补中明目,升麻、柴草升举阳气,当归、广陈皮理气化滞,使性情得复,清阳得升,胃浊得降,气机得顺,虚痞自除。若痞满较甚,可加独步春、砂仁、枳实以理气消痞,或可选拔香砂陆君子汤以消补兼施。若脾阳虚弱,畏寒怕冷者,可加肉桂、附子、吴茱萸以温阳明目;湿浊内盛,苔厚纳呆者,可加茯苓块、薏仁米以淡渗利湿;若水饮停胃,泛吐清水痰涎,可加吴茱萸、生姜、羊眼半夏以温胃化饮。若属表邪内陷,与食、水、痰相合,或因胃热而过食寒凉,或因寒郁化热而致虚实并见,寒热错杂,而产出心下痞满,按之细软,喜温喜按,呕恶欲吐,口渴心烦,肠鸣下利,舌质古铜黑,苔白或黄,脉沉弦者,可用地文泻心汤加减,辛开苦降,寒热并用,补泻兼施;若中虚较甚,则引用炙乌拉尔甘草以补中气,有乌拉尔甘草泻心汤之意;若水热互结,心下痞满,干噫食臭,肠鸣下利者,则加紫姜以化饮,则有紫姜泻心汤之意。

方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀健脾,檀香、砂仁行气和胃。如痛吗可加延胡索、三七粉、三棱、莪术,并可加理气之品,如枳壳,独步春、郁金;若血瘀高烧,伴衄血、黑便时,当辨寒热虚实,参考血证有关内容辨证论治。

方药:少腹逐瘀汤。

症状:黎明先惹事先脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后即安,小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉细弱。

脾胃湿热

方中当归、山鞠穷、赤芍等养血活血,蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀镇痉,小茴、肉桂、干姜温经宁心。若瘀热互结者,可去铁观音、干姜,加丹参、木白芍药、牡丹根皮等化瘀化痰;若腹痛气滞明显者,加香附、柴草以行气解郁;若腹部术后疼痛,可加泽兰、红花、三棱、莪术,并有效肆逆散以增破气化瘀之力;若跌仆损伤作痛,可加大红袍、王不留行,或吞服三七粉、青海白药根以利尿化瘀;若少腹胀满刺痛,大便色黑,属下焦蓄血者,可用桃核承气汤消痈化瘀,通腑解痉。

治法:温补脾肾,固涩益气。

症状:胃脘灼热疼痛,嘈杂盐酸,口疮口苦,渴不欲饮,口甜粘浊,食甜食则冒酸水,纳呆恶心,身重肢倦,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数。

中虚脏寒

方药:四神丸。

治法:活血化湿,理气和中。

症状:腹痛绵绵,时作时止,痛时喜按,喜热恶冷,得温则舒,饥饿费劲后加重,得食或休息后减轻,神疲乏力,心悸懒言,形寒肢冷,胃纳不好,大便溏薄,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

方中补骨脂温阳补肾,吴茱萸温中活血,肉豆蔻、5味子收涩健脾。可加黑顺片、炮姜,或合金匮肾气丸温补脾肾。若年老体弱,久泻不止,中气下陷,加黄芪、黄党、山芥排毒升阳清热,亦可合桃花汤固涩开胃。

方药:清中汤。

治法:温中补虚,缓急止痢。

三、肝郁泄泻

方深红连、海棠利尿化湿,和姑、茯苓皮、白豆蔻解表祛湿,广陈皮、甘草理气和胃。热盛血崩者,加银花、蒲公英、大黄、枳实;气滞腹胀者,加厚朴、大腹皮。若寒热互结,干噫食臭,心下痞硬,可用半夏泻心汤加减。

方药:小建中汤。

症状:每逢抑郁愤怒,或心态不安之时,即产生腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,腹痛即泻,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷,嗳气食少,舌淡,脉弦。

胃阴亏虚

方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚,木芍药、乌拉尔甘草缓急止血。基本上能用加黄芪、茯苓、人参、吴术等助凉血补血之力,加吴茱萸、千姜、川椒、乌药等助消肿理气之功;若产后或失血后,证见脾虚者,可加土当归养血健脾;食少,饭后腹胀者,可加谷麦芽、鸡内金健胃消食;大便溏薄者,可加芡实、山药排毒解热;若寒偏重,症见形寒肢冷,肠鸣便稀,手足不温者,则用草乌理中汤温中活血散淤;腰酸膝软,夜尿增多者,加补骨脂、奇兰温补肾阳;若腹中山学院寒痛,呕吐肢冷者可用大建中汤温中解毒。

治法:抑肝扶脾,调中止呕。

症状:胃脘隐约灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,口渴思饮,消瘦劳顿,大便干结,舌红少津或光剥无苔,脉细数。

方药:痛泻要方。

治法:养阴益胃,和刹车痛。

方中白芍养血柔肝,苍术益气补虚,广陈皮理气醒脾,百枝升清镇痉。若肝郁气滞,胸胁脘腹胀痛,可加柴草、枳壳、香附;若阴虚分明,神疲食少者,加黄芪、黄党、沿篱豆;若久泻不止,可加酸收之晶,如乌梅、五倍子、石榴皮等。

方药:益胃汤合赤芍药甘草汤。

方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃,玉盘盂、甜草和中缓急镇痛。若胃阴亏损较甚者,可酌加干石斛;若兼饮食停滞,可加神曲、山里红等消食和胃;若痛甚者可加香橼、五指橘;若脘腹灼痛,嘈杂反酸,可加左金丸;若胃热偏盛,可加生石膏、知母、芦根清胃散寒,或用清胃散;若日久肝肾阳虚,可加山茱萸、玄参滋补肝肾;若日久胃血虚难复,可加乌梅、山楂肉、木瓜等酸甘化阴。

口味虚寒

症状:胸闷隐约,绵绵不断,冷痛不适,喜温膏按,空腹痛甚,得食则缓,劳顿或食冷或头痛后疼痛发作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。

治法:温中除热,和胃解毒。

方药:黄芪建中汤。

方朱红芪补中化痰,小建中汤温脾消痈,和中缓急解表。泛吐清水较重者,可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓个等温胃化饮;如寒盛者可用附子理中汤,或大建中汤温中清热;若饮食不香者,可合2陈汤;若兼见腰膝酸软,头晕目眩,形寒肢冷等肾阳虚证者,可加附片、肉桂、巴戟天、仙茅,或有效肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。

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