中医闻诊之闻声,呃逆的病因病机

呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能够自止为第贰临床表现的病证。呃逆古称“哕”,又称“哕逆”。

呃逆1症,临床颇为多见,重要呈现为喉间呃呃连声、声音短促、频繁产生,患者无法自制。中医学称其为“哕”,又称“哕逆”。现代工学将其名为膈肌痉挛。小编利用内关配足三里穴治疗多例呃逆病人,医疗效果明显,现将一金榜题名病例报告如下:

【闻诊】呃逆俗称打嗝,南陈称为哕,其特征为:气逆上冲,出于喉间,呃呃连声,声短而频,不能够自止。呃逆之声有时疏有时密,间歇时间无定,有几分钟或半小时呃一声,亦有连接呃逆7八声方暂止者。

呃逆以气逆上冲,喉间呃呃有声、声短而频,令人不能够自制为主症。古人称之为“哕”“哕逆”。呃逆爆发的病因上要有饮食不节,如过食寒凉,寒气蕴蓄于胃,并循太阴之脉上膈袭肺;或情志不和,肝气郁结,津液不行,痰浊凝结,气夹痰仁逆;或正气亏虚或胃阴不足,目之濡降失职;或肾虚不能够纳气,引动冲气上乘。以上各样患病因素乘袭肺胃之时,使膈间之气不畅,胃气上逆动膈,断续冲出喉间、引发呃逆之证。正如《灵柩·口问篇》说:“真邪相干,气并相逆于胃,而胃腑个受,复出于胃,故呃逆也。”治疗呃逆一证,总的原则为和胃降气,平呃。

《内经》首先提议本病病位在胃,并与肺有关;病机为气逆,与寒气有关。如《素问·宣明伍气篇》谓:“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰:“谷人于胃,胃气上注于肺。今有故寒流与新谷气,俱还人于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。”并提议了预测及简单疗法,如《素问·宝命全形论篇》谓:“病深者,其声哕。”《灵枢·杂病》谓:“哕,以草刺鼻,嚏,嚏而已;无息,而疾迎引之,立已;大惊之,亦可已。”《日用本草·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒,属虚热,属实3证论治,为后世按寒热虚实辨证论治奠定了根基。

病者,钟某,男,伍拾7虚岁,外出受寒后呃逆不止。症见:呃逆频作,声音激越,心烦易怒,舌质红棕,苔薄黄,脉沉玄。取内关(双侧),足叁里(双侧),取一.伍~二寸不锈钢针直刺至有酸麻胀感觉停止。予此法治疗后呃逆顿止。

【临床意义】呃逆初起,呃声响亮有力,两次三番发作,多为论证;呃逆时断时续,呃声低长,阴虚无力,多属虚证。呃声沉缓,肢冷便溏,多为寒证;呃声高响而短,面红而热,烦渴,多属热证。呃逆之发病多与胃失和降有关。《灵枢·口问篇》说:“谷人于胃,胃气上注于肺,今有故,寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。”齐国巢元方觉得本病是脾虚体倦又受风邪而引起。《诸病源候论·呕哕候》说:“脾胃俱虚,受于风邪,故令新谷入于胃,不能够传化,故谷之气,与新谷相干,胃气则逆,胃逆则脾胀气逆,因遇冷折之,则吵也。”东魏张景岳则认为:“呃逆之大要亦为3者而已,1曰寒呃,二曰热呃,3曰虚脱之呃。”

中医闻诊之闻声,呃逆的病因病机。西医的膈肌痉挛约等于此病。

病因病机

体会

【治法】呃逆声高气盛,而脉见滑实者,多宜清降;若声小息微,脉见微弱者,宜温补。寒呃可温可散,热呃可清可降。气滞痰阻而呃者,宜明目顺气。阳脾虚弱所致呃逆者可温补脾肾;胃阴不足所致者可养胃生津。

(一)听诊要点

呃逆的病因有饮食不当,情志不遂,须发早白等。

《素问.宣明5气篇》言:“胃为气逆,为哕。”多认为系胃气上逆动膈所致。常因饮食不当、过食生冷,或艰辛过度、耗伤中气,或情志不舒、肝火郁滞、胃失和降而致。但究其病因,不外胃气上逆。故《景岳全书》呃逆篇中有“至呃之由,总由气逆”之说,所以以和中降逆为治呃大法。

呃逆的诊断可以依照伤者诉说喉间呃呃有声,不能够自制的症状即可确立。同时应深远地询问其发病因素及伴随症状,以与胃胀闷相鉴定识别。胃胀闷,以噫气为快;还应通晓与饮食是还是不是有关,气之上逆是不是有食臭味,以与嗳气相鉴定识别;并应小心询问气之上冲是不是夹有清涎,及看清呃呃之声出于膈间依旧由于脘腹,以与干呕相鉴定区别。

一、饮食不当用餐太快太饱,过食生冷,过服寒凉药物,致寒气蕴蓄于胃,胃失和降,胃气上逆,并可循手太阴之脉上动于膈,使膈间气机不利,气逆上冲于喉,发生呃逆。如《丹溪心法·咳逆》曰:“咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃胃寒所生,寒气自逆而呃上。”若过食辛热煎炒,醇酒厚味,或过用温补之剂,致燥热内生,腑气不行,胃失和降,胃气上逆动膈,也可发为呃逆。如《景岳全书·呃逆》曰:“皆其胃中有火,所以上冲为呃。”

内关穴属于手厥阴心包经,始于胸中,下行至横隔膜,经上、中、下3焦,与叁焦经互相络属,皮之不存毛将焉附。呃逆乃膈间气机升降不利所致,属中焦之病,针内关有宽胸、利气、顺畅气机之功,为宽中利膈、降逆上呃之要穴;足3里为“足阳明健脾开胃”的重中之重穴位,多有调脾胃、和中降逆之效,同时足3里依然足阳明生津解表合穴,“合主逆气而泄”,合穴可用来治疗6腑病证,由此《针灸大全·灵光赋》又有“治气上壅足三里”之说。二穴五用,功补兼施,能宽胸利膈、调畅气机、舒理脾胃、和中降逆,且操作简易,开支低廉,便于临床使用。

呃逆临床表现以喉间呃呃连声,不能够自制为主症。辨其寒热虚实应越发通晓呃逆声息之轻重,发病时间之长短,遇何种情状而加深。如属胃家寒冷者则呃声沉缓有力,得热则减;属胃火士逆者则显现为呃声洪亮,牙髓病烦渴;属脾门虚弱者呃声低弱,气不得续,手足不温。属胃阴不足者呃声急促而不总是,烦躁不安;属气机郁滞者每因心思不畅而加深。若因其余急、慢性传播疾病之严重阶段而产出呃逆,则常提示病势转向危重,谓之“土败胃绝”,预后久佳。

2、情志不遂恼怒伤肝,气机不利,横逆犯胃,胃失和降,胃气上逆动膈;或肝郁克脾,或忧思伤脾,脾失健运,滋生痰浊,或根本痰饮内停,复因恼怒气逆,胃气上逆挟痰动膈,皆可发为呃逆。正如《古今医统大全,咳逆》所说:“凡有忍气郁结积怒之人,并不得行其志者,多有咳逆之证。”

(贰)分型望诊

三、正气亏虚或素体不足,年高体弱,或大病久病,正气未复,或吐下太过,虚损误攻等,均可损害中气,使小便不利;胃失和降;或胃阴不足,不得润降,致胃气上逆动膈,而发出呃逆。若病深及肾,肾失摄纳,冲气上乘,挟胃气上逆动膈,也可导致呃逆。如《证治汇补·呃逆》提议:“伤寒及滞下后,老人、虚人、妇人产后,多有呃症者,皆病深之候也。”

1.胃中寒冷

呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃,并与肺、肝、肾有关。胃居膈下,肺居膈上,膈居肺胃之间,肺胃均有经脉与膈相连;肺气、胃气同主降,·若肺胃之气逆,皆可使膈间气机不畅,逆气上由于喉间,而生呃逆;肺开窍于鼻,刺鼻取嚏能够止呃,故肺与呃逆爆发关于。爆发呃逆的重中之重病机为胃气上逆动膈。

听诊:呃声沉缓有力,膈间及胃脘不舒,得热则减,得寒愈甚,食欲破少,口五月而不渴。

治法:温中祛寒止呃。方用丁香散加味,若寒重者。加吴茱萸、肉桂以温中镇痛降逆;若夹寒滞不化,脘闷嗳腐者,加厚朴、积实、半夏等。

二.胃火上逆

望诊:呃声洪亮,冲逆而出,口糜烦渴,喜冷饮,阴虚风动,大遗精结。

治法:清降通大便止呃。方用竹叶石膏汤加柿蒂。如大久痢结,脘腹痞满,可有效小承气汤以通腑排毒。

新京葡娱乐场www2977 ,三.气机郁滞

听诊:呃逆连声。常因情志不畅而诱发或加重。伴有脑仁疼,纳减,脘胁胀闷,肠鸣矢气。

治法:顺气降逆。方用5磨饮子加味。若气郁化火,心烦,口苦者。加山枙、黄连泄肝和胃;若气逆痰阻。头目昏眩,恶心者,加旋覆花、代持石顺气降逆、镇痛和胃。

4.脾胃阳虚

触诊:呃声低弱无力,气不续,面色苍白,手足不温,食少困倦。

治法:温补脾胃,和中降逆。方用理中丸加吴茱萸、公丁香、刀豆子。若心下痞硬,呃逆不止可有效旋覆代赫汤重镇和中降逆;若肾阳不足、形寒肢冷、可加附子、半天腰以补肺益肾。

伍.胃阴不足

问诊:呃声急促面不三番五次,肠痈古燥。

治法:生津养胃止呃。方用益胃汤加批把叶、石斛、柿蒂。

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