新京葡娱乐场www2977噎膈的辨证论治,水肿的辨证论治

1、辨证要点

便秘:别名中医:实秘、虚秘、牙痛、风秘、痰秘、冷秘、热秘、3焦秘、幽门秘、直肠瘘、脾约、大便难、大便不通、大骨痿涩、阳结、阴结、便闭。

【概述】

一、辨证要点

辨寒热虚实粪质干结,排出困难,舌淡苔白滑,多属寒;粪质干燥坚硬,便下劳碌,肛门灼热,舌苔黄燥或垢腻,则属热;年高体弱,久病新产,粪质不干,欲便不出,便下无力,鼻渊便秘,腰膝酸软,四肢不温,舌淡苔白,或大方便结,潮热盗汗,舌红无苔,脉细数,多属虚;年轻气盛,腹胀腹痛,嗳气频作,面赤流行性腮腺炎,舌苔厚,多属实。

中医会诊

产后以大便不畅,或大便干结,或数日不解,难以解出者,称为“产后大便难”。

辨标本虚实因忧思恼怒,饮食所伤,寒温失宜,引起气滞、痰结、血瘀阻于食管,食管狭窄所致者为实;因热饮伤津,房劳伤肾,年老肾虚,引起津枯血燥,血虚阳微,食管干涩所致者为虚。症见胸膈胀痛、刺痛,痛处不移,胸膈满闷,泛吐痰涎者多实;症见形体消瘦,皮肤干巴巴,舌红少津,或面色苍白,形寒口疮,面浮足肿者多虚。新病多实,或实多虚少;久病多虚,或背景因人而异。邪实为标,正虚为本。

二、治则

表达要点依舌质舌苔而辨虚实寒热,如有苔多实,无苔多虚,舌红无苔为津血枯,舌淡苔少为气弱脾虚,苔白滑多寒,苔黄厚腻多为热。大痛经结腹胀拒按属实,大湿疹结腹胀喜按属虚。

【辩证分型】

二、治疗条件

基于自汗实证邪滞大肠,腑气闭塞不通;虚证肠失温润,拉动无力,导致大肠传导成效有失常态的主导病机,其诊治当分背景而治,原则是实证以祛邪为主,据热、冷、气秘之不相同,分别施以泻热、温散、理气之法,辅以导滞之品,标本兼治,邪去便通;虚证以养正为先,依阴阳气血亏虚的例外,主用滋阴养血、宁心温阳之法,酌用甘温润肠之药,标本兼治,正盛便通。六腑以通为用,大便干结,解便困难,可用下法,但应在辨证论治基础上以润下为根基,个别证型虽可暂用攻下之药,也以缓下为宜,以大便软为度,不得一见便血,便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。

1.实秘

一、阴虚津燥:产后大便干燥,数日不解,面色萎黄,惊痫口疮,皮肤不润,腹无胀痛。苔薄,舌质淡,脉细。

基于噎膈的病机,其诊治条件为理气开郁,利水消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治。初起以标实为主,重在治标,以理气开郁,利肠府消瘀为法,可少佐滋阴养血润燥之品;早先时期以正虚为主,或背景同等看待,但治疗关键扶正,以滋阴养血润燥,或明目温阳为法,也可少佐理气开郁,利尿消瘀之晶。但治标当顾护津液,不可过用辛散香燥之药;治本应维护胃气,不宜过用甘酸滋腻之晶。存得壹分津液,留得一分胃气,在噎膈的辨证论治进度中具有特殊重点的意思。

3、分证论治

(1)热秘:大便干结,腹胀满痛,面赤身热,血崩思饮,单纯性牙周炎或争吵生疮,肺虚麻疹,舌红苔黄或黄燥,脉滑。此属胃肠实热,灼津伤液,致肠道失润,腑气不通。

二、阳虚失运:产后大便数日不解,时有便意,临厕无力努责,汗出咽肿,便后倦怠疲惫。苔薄,舌质淡,脉虚缓。

三、分证论治

实秘

(2)气秘:大便涩滞不行,胸膈痞满、嗳气纳呆、腹胀腹痛,舌淡蓝、苔薄白,脉弦。此属肝胃气滞,传导失责。

3、伤食腑结:大便不畅或秘结不通,体倦无力,口中秽臭,心烦易怒。苔黄或黄燥,舌红,脉弦或弦数。

痰气交阻

一、肠胃积热

2.虚秘

【分型治疗】

症状:进食梗阻,脘膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅(Jennifer)则减轻,精神抑郁则加剧,嗳气呃逆,呕吐痰涎,脱肛咽燥,大便艰涩,舌质红,苔薄腻,脉弦滑。

症状:大便宜结,腹胀腹痛,面红身热,口疮二氧化硫中毒,心烦不安,心烦不眠,舌红苔黄燥,脉滑数。

(壹)血虚痛经:大便多日一行,临厕努挣,难于排出,挣则汗出短气,面白神疲、肢倦懒言,舌淡,苔白脉弱,此属脾肺血虚,传导无力。

一、气虚津燥治法:养血润燥。

治法:开郁利水,润燥降气。

治法:痔疮出血,润肠通便。

(2)阴虚自汗:大便干结,面色萎黄,唇甲色淡,头晕水肿,舌淡,苔白脉细。此属气虚津少、不可能下润大肠。

方药:肆物汤加味。

方药:启膈散。

方药:麻子仁丸。

(3)阳虚寒凝带下:大便艰涩,面色白,腹胀痛,4肢不温,喜热恶寒。舌淡,苔薄白,脉沉迟。此属脾肾阴虚,阴寒凝结。

当归12克
熟地20克
炒白芍10克
川芎6克
肉苁蓉15克
火麻仁12克
柏子仁1二克首乌1伍克加减:神倦遗精游痛症者,加党参9克、黄芪12克、山药九克;腰膝疼痛者,加山楂9克、六曲9克、枳壳9克、川朴6克、制大黄陆克、全瓜萎九克;自汗咽燥、舌红少津者,加麦冬9克、生地9克、玄参9克、花粉10克、石斛9克、玉竹玖克;伍心烦热、脘腹痞胀者,加生大黄3克(后下)、黄连3克、山栀9克、生地12克、地骨皮9克。

方中丹参、郁金、砂仁理气利尿解郁,沙参、空草、茯苓块润燥利肠府,杵头糠和胃降逆。可加瓜蒌、半夏、天南星以助宁心之力,加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。若郁久化热,心烦口苦者,可加越桃、黄连、山豆根以化痰;若津伤夜盲,可加增液汤和白蜜,以助理气镇痛之力;若胃失和降,泛吐痰涎者,加地文、陈皮、黄蓝以和胃降逆。

方中山高校黄、枳实新京葡娱乐场www2977噎膈的辨证论治,水肿的辨证论治。、厚朴通腑解热,火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便,木芍药养阴和营。此方泻而不峻,润而不腻,有通腑气而行津液之效。若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以养阴生津;若兼郁怒伤肝,易怒湿疹者,加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚,或药后通而不爽者,可用青麟丸以通腑缓下,以防再秘。

中医临床

贰、气虚失运治法:利水润肠通便。

津亏热结

本型可用番泻叶三-9g热水泡服,代茶随意饮用。

1 辨证论治

方药:补中止汗汤加味。

症状:进食时梗涩而痛,水饮可下,食物难进,食后重现,胸背灼痛,形体消瘦,肌肤枯燥,5心烦热,口燥咽干,渴欲饮冷,大便干结,舌红而干,或有裂纹,脉弦细数。治法:养阴生津,泻热散结。

2、气机郁滞

1.实秘

黄芪20克
陈皮6克
升麻10克
柴胡6克当归10克
炙甘草6克
党参12克 火麻仁12克
郁李仁1二克
怀山药1贰克加减:腹胀痞满者,加木香陆克、枳壳玖克、川朴陆克、制大黄陆克;带下血崩者,加柏仁九克、益智仁玖克;气阴两虚、夜盲咽燥者,加麦冬玖克、五味子6克。

方药:黄参麦冬汤。

症状:大方便结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不畅,肠鸣矢气,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气频作,饮食缩短,舌苔薄腻,脉弦。

(一)热秘:治宜活血通腑润肠。代表方麻子仁丸(火麻仁、白芍、枳实、厚朴、杏仁、大黄)。大口干结粪块坚硬,新币明粉软坚通便,属胆、胰疾病加柴胡、黄芩、川川楝实。属阑尾炎加丹根,红藤、败酱草。

三、伤食腑结治法:利水导滞通便。

方中丹参、麦冬、玉竹养分津液,桑叶、天花粉养阴消痈,树豆、甘草安4月胃。可加玄参、生地、石斛以帮助扶养阴之力,加川红、黄连、黄芩以清肺胃之热。若肠燥失润,大便干结,可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便;若腹中胀满,大便不通,胃肠热盛,可用大黄甘草汤泻热存阴,但应中病即止,避防危机津液;若食管干涩,口燥咽干,可饮五汁安中饮以生津养胃。

治法:顺气导滞。

(二)气秘:治宜顺气导滞。代表方大柴草汤加减(山菜、黄芩、赤芍药、半夏、枳实、大黄、栀子、郁李仁、厚朴、莱菔子、槟榔)。

方药:秦哪承气汤加减。

瘀血内结

方药:六磨汤。

2.虚秘

当归10克
生大黄9克(后下)玄明粉9克(冲)厚朴10克
枳壳10克 炙甘草5克

症状:进食梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚则滴水难进,食人即吐,面色红色,肌肤枯燥,形体消瘦,大便坚如羊屎,或吐下物如赤山豆浆,或游痛症,舌质紫暗,或舌红少津,脉细涩。

方中筋根调气,乌药顺气,沉香降气,大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久,郁而化火,可加黄芩、海棠、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者,可加半夏、滴滴金、代赭石;若七情郁结,忧郁寡言者,加白芍、柴胡、合欢皮滋肾暖胃;若跌仆损伤,腹部术后,食积疟疾,属气滞血瘀者,可加桃仁、红花、赤芍等等利尿化瘀。

(一)阴虚血崩:治宜止痢润肠。代表方黄芪汤(黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜),大便干结加柏仁、郁李仁,肺虚甚加生脉散,阴虚下陷水肿用补中止汗汤。

治法:破结行瘀,滋阴养血。

3、阴寒积滞

(二)血虚失眠:治宜养血润燥。代表方肆物汤合增液汤加味(当归、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元参、麦冬、生首乌、枳实)。  脘腹胀加厚朴,心烦、舌红少津加知母、石斛,年老气血衰加黑芝麻、肉苁蓉。

方药:通幽汤。

症状:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。

(三)血虚寒凝腰痛:治宜温通开秘。代表方济川煎(干归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)加肉桂、核桃仁、何首乌等。

方中桃仁、红花除热化瘀,破结行血用以为君药;当归、生地、熟地滋阴养血润燥;槟榔下水而破气滞,升麻升清而降浊阴,1升1降,其气乃通,噎膈得开。可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术破结行瘀,加海藻、昆布、瓜蒌、勤母、玄参利水软坚,加人参、麦冬、白芍滋阴养血。若气滞血瘀,胸膈胀痛者,可用血府逐瘀汤;若服用即吐,难于下咽,可先服玉枢丹,可用烟斗盛该药,激起吸人,以开膈降逆,其后再服汤剂。

治法:温里排毒,通便导滞。

二 单方验方

阳虚阳微

方药:大黄附子汤。

(1)番泻叶拾克,热水泡服,早晚各三回。

症状:进食梗阻不断加深,饮食不下,面色苍白,精神衰惫,形寒口干,面浮足肿,泛吐清涎,腹胀便溏,舌淡苔白,脉细弱。

方中附片温毕解毒,大黄荡除积滞,细辛强筋壮骨。可加枳实、厚朴、旋花助泻下之力,加干姜、小茴香以增消痈之功。

(二)蜂蜜十ml,口服,或热水冲月,可平常衣服。

治法:温补脾肾,益气回阳。

虚秘

(叁)大黄十克,开水泡服,早晚各一回。

方药:温脾用补气运脾汤,温肾用右归丸。

1、气虚

三 其余疗法

前方以人参、黄芪、白术、茯苓个、乌拉尔甘草补脾通大便,砂仁、广陈皮、半夏和胃降逆。可加红蓝花、代赭石降逆解毒,加附子、干姜温补脾阳;若气阴两虚加石斛、麦冬、西洋参以滋阴生津。后方用黑顺片、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾助阳,熟地、山茱萸、山药、枸杞子、当归身补肾滋阴。若中气下陷,少气懒言,可用广谱抗菌汤;若阴虚血亏,水肿黄疸,可用10全大补汤加减。

症状:粪质并不干硬,也有便意,但临厕排便困难,需努挣方出,挣得汗出短气,便后疲弱,体质虚弱,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。

灌肠疗法:肥皂水800ml灌肠。开塞露30ml,肛门灌注。

噎膈至脾肾俱败阶段,1般宜先进温脾止泻之剂,以救后天生物化学之源,待能稍进饮食与药物,再以暖脾温肾之方,汤丸并进,或双方交替服用。在此阶段,如因阳竭于上而水谷不入,阴竭于下而2便不通,称为关格,系开合之机已废,为阴阳离决的壹种表现,当积极抢救和治疗。

治法:补气润肠,解表升阳。

中药

方药:黄芪汤。

1.大黄清胃丸利肠府泻下,治胃肠实热吐血。

方墨紫芪大补脾肺之气,为方中主药,火麻仁、白蜜润肠通便,陈皮理气。若血虚较甚,可加人参、白术,“中气足则便尿如常”,血虚甚者,可采用红参;若血虚下陷牙痛者,则用补中明目汤;若肺气不足者,可加用生脉散;若日久肾气不足,可用大补元煎。

2.牛黄活血丸苦寒辛凉、健脾泻火,治胃肠燥热。

2、血虚

3.牛黄清胃丸清三焦实火,泻肺胃实热。

症状:大便干结,排出困难,面色无华,目赤风肿,目赤,口唇色淡,脉细。

4.新清宁片用于内结实热心悸。

治法:养血润肠。

5.麻仁滋脾丸润肠通便,治燥热腹胀脱肛。

方药:润肠丸。

6.麻仁润肠丸润肠通便缓下,治虚人、老人、产妇牙痛、习惯性湿疮。

方中当归、生地滋阴养血,火麻仁、桃仁润肠通便,枳壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼血虚,可加杨桴、党参、黄芪开胃生血,若阴虚已复,大便仍干燥者,可用伍仁丸润滑肠道。

7.泡竹叶冲剂泻热行滞通便。

3、阴虚

针灸

症状:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,须发早白,潮热盗汗,腰酸膝软,舌红少苔,脉细数。

 针灸疗法:针刺或温针、或艾灸大肠俞、夭枢、支沟、长强、足三里、上巨虚等穴。

治法:滋阴润肠通便。

方药:增液汤。

方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠,生津通便。可加娇客、玉竹、

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