泄泻的辨证论治,湿热伤中型泄泻新京葡娱乐场www2977:

治病措施:葛根芩连汤加减。

症状:泻下急切,泻如水注,或泻而不爽,大便色黄而臭;伴腹痛,烦热口渴,漏精白浊,肛门灼热;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

一、辨证要点

泄泻是指排便次数扩充,粪质稀薄,严重者泻出物如水状的病证。古人又叫做“濡泄”“洞泄”“飨泄”“注泄”“下利”。泄泻的致病因素常有感受外邪,如寒湿暑热之邪在袭击皮毛肺卫的同时也能一直影响脾胃运化成效;或伤于饮食,不洁之物损伤脾胃,传导渎职,升降失调;或7情不和,肝气郁结,横逆乘脾,运化有失常态,或久病心虚惊悸,水谷不化,清浊不分.以上病理变化均可造成脾胃成效障碍,脾胃运化失职,湿浊内生,蕴子肠胃,水谷精微及湿浊混杂,下走大肠而成泄泻。正如《景岳全书·泄泻》所说:“泄泻之本,无不由脾胃。”而阴虚的病理结果是湿盛,所谓“湿胜而濡泄”。

证候表现:泄泻腹痛,泻下殷切,或泻而不爽,粪色淡白紫,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数

病因病机:湿热侵犯,壅滞于肠,气机不畅,传化有失水准。

一、辨寒热虚实粪质清稀如水,或稀薄清冷,完谷不化,腹中冷痛,肠鸣,畏寒喜温,常因饮食生冷而诱发者,多属寒证;粪便淡黄,臭味较重,泻下殷切,肛门灼热,常因进食辛辣燥热食品而诱发者,多属热证;病程较长,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,稍进油腻或饮食稍多即泻者,多属虚证;起病急,病程短,寒热往来,腹痛拒按,泻后痛减,泻下物臭秽者,多属实证。

西医的慢性肠炎、慢性肠炎、过敏性结肠、肠神经官能症、结肠炎等疾病现身以腹泻为主的症状时一定于本症。

病因病机:湿热壅滞,损伤脾胃,传化有失常态

治疗原则治法:和散寒里。

二、辨泻下物大便清稀,或如水样,泻物腥秽者,多属寒湿之证;大便稀溏,其色深红,泻物臭秽者,多系湿热之证;大便溏垢,完谷不化,臭如败卵,多为伤食之证。

(1)望诊要点

治疗原则治法:美白祛黑

方药:葛根芩连汤加减。葛根15g,黄芩九g,黄连泄泻的辨证论治,湿热伤中型泄泻新京葡娱乐场www2977:。9g,车前子(包煎)9g,陈皮9g,木香6g,金银花20g,茯苓15g,通草6g,甘草三g。加减:湿重于热,胸腹满闷,口不渴,或渴不欲饮,舌苔微黄厚腻,脉濡缓者,可合平胃散燥湿宽中;夏天晚秋之时,腹痛泄泻,泻下如水,暴急量多,粪色鲑鱼红,舌苔黄厚而腻,脉濡数者,可用黄连香薷饮加减以清暑化湿。

三、辨轻重缓急泄泻而饮食健康为轻证;泄泻而不能够食,消瘦,或暴泻无度,或久泄滑脱不禁为重证;慢性起病,病程短为慢性泄泻;病程长,病势缓为急性泄泻。

透过望诊领会其排便材质清稀,次数扩充即可诊断为泄泻。临床亦应辅肋要求的化验检查,如便常规检查等。同时应向问有无不洁饮食史及四周人群中是否有传染病产生以除却霍乱、肝炎等传染病。除却还应明白大便中是不是夹有粘液、脓血,以与痢疾相鉴定分别。

方用:葛根芩连汤加减

4、辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或重现,食后脘闷不舒,面色萎黄,倦怠乏力,多属病在脾;泄泻反复不愈,每因情志因素使泄泻发作或加重,腹痛肠鸣即泻,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷者,多属病在肝;伍更泄泻,完谷不化,小腹冷痛,腰酸肢冷者,多属病在肾。

有拨云见日会诊之后应尤其询问泄泻的习性、形状、颜色、气味及伴随症状,为医疗验证分型提供遵照。如大便清稀,完谷不化多属寒证;大便色豆绿而臭,泻下火急,肛门灼热,多属热证;泻下腹痛,痛势热切拒按,泻后痛减,多属实证;病程长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证;大便时溏时泻,水谷不化,面黄肢倦,多属阴伤便秘;泻在黎明(英文名:lí míng)、腹痛肠鸣即泻,泻后则安、形寒肢冷,多为肾阳不足的特色。

出处:《中医内不易》·第三章脾胃系病证(卷)·第七节泄泻(篇)

二、治则

(二)分型听诊

原文:湿热伤中证泄泻腹痛,泻下迫切,或泻而不爽,粪色墨绛红,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。证机概要:湿热壅滞,损伤脾胃,传化反常。治法:止咳化痰。代表方:葛根芩连汤加减。本方有活血清里、升清利肠府的效益。常用于胃肠湿热,表邪未解,以泻下急切,肛门灼热,口渴为主症者。常用药:葛根解肌解痉,煨用且能升清止痢;黄芩、黄连苦寒利水燥湿;木香理气化湿;甘草甘缓和中;车前草、苦参活血除湿,解痉利水。若有发热、发烧、脉浮等表证,加用银花、连翘、薄荷疏风镇痉;若夹食滞者,加神曲、山楂、麦芽消食导滞;若湿邪偏重者,加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻消痈祛湿;若在夏暑之间,症见发热头重,烦渴麻疹,水肿尿少,脉濡数,可用新加香薷饮合61散表里同治帝,解暑宁心,利湿散寒。

依照泄泻食积不消,脾失健运的病机特点,治疗应以运脾祛湿为准绳。慢性泄泻以湿盛为主,重用祛湿,辅以止呕,再依寒湿、湿热的两样,分别选拔温化寒湿与清化湿热之法。兼夹表邪、暑邪、食滞者,又应各自佐以疏表、清暑、消导之剂。慢性泄泻以阳虚为主,当予运脾补虚,辅以祛湿,并依照分歧证候,分别施以心经升提,温肾开胃,抑肝扶脾之法,久泻不止者,尚宜固涩。同时还应注意慢性泄泻不可骤用补涩,避防闭留邪气;慢性泄泻不可分利太过,避防耗其津气;健脾不可过用苦寒·,避防危机脾阳;补虚不可纯用甘温,防止助湿。若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时,当随证而施治。

一.寒湿袭胃

3、分证论治

问诊:泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,或有思寒发热,鼻塞头疼,身体酸痛。

浮躁泄泻

治法:止血止血,白芷化湿。方用藿香正气散加味。若表邪较重可加荆芥、防风以增疏风解热的功力;若湿邪偏重、腹胀尿少可用胃苓汤以清热燥湿,淡渗分利。

一、寒湿泄泻

二.湿热壅滞

症状:泄泻清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热发烧,身体酸痛,苔薄白,脉浮。

望诊:泄泻腹痛,泻下火急,或泻而不爽,粪色深灰而臭,肛门灼热,烦热口渴,湿疹疮毒。

治法:川白芷化湿,解热利肠府。

治法:和解表里。方用葛根芩连汤加味。若湿邪偏重,胸腹满闷,渴不欲饮,可合平胃散燥湿宽中;若夹暑湿,泄下如水,游痛症面垢,烦渴尿赤,可加谥香、香需、南豆衣、荷叶等药以清暑化湿。

方药:藿香正气散。

三.食滞肠胃

方中藿香通大便通大便,川白芷化湿,白术、茯苓、陈皮、半夏清热除湿,厚朴、大腹皮理气除满,紫苏、白芷解毒健胃,僧帽花宣肺以化湿。若表邪偏重,寒热身痛,可加荆芥、防风,或用荆防败毒散;若湿邪偏重,或寒湿在里,腹胀肠鸣,风寒表证,苔白厚腻,可用胃苓汤通大便燥湿,化气利湿;若寒重于湿,腹胀冷痛者,可用理中丸加味。

望诊:腹痛肠鸣,衍下粪便臭如败卵,并伴有不消化之物,泻后痛减,脘腹恁满,嗳腐酸臭,不思饮食。

贰、湿热泄泻

治法;消食导滞。方用保和丸加味。若食滞较重,久痢不止,泻而不爽,可用积实导滞丸以消导积滞,补血和血。

症状:泄泻腹痛,泻下殷切,或泻而不爽,粪色金棕,气味臭秽,肛门灼热,或身热口渴,小便短黄,苔黄腻,脉滑数或濡数。

肆.肝气乘脾

治法:清肠利湿。

触诊:平常多有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁愤怒或心情不安之时,爆发腹泻、腹痛。

方药:葛根黄芩黄连汤。

新京葡娱乐场www2977 ,治法:抑肝扶脾。方用痛泻要方加味。

该方是临床湿热泄泻的常用方剂。方中葛根解肌活血,煨用能升清解痉,黄芩、黄连苦寒利水燥湿,甘草甘缓和中。若热偏重,可加金银花、马齿苋以增广谱抗菌之力;若湿偏重,症见胸脘满闷,口不渴,苔微黄厚腻者,可加薏苡仁、厚朴、茯苓、泽泻、平车前以增温中除热之力;夹食者可加神曲、山楂、麦芽;如有发热头疼,脉浮等风热表证,可加金牌银牌花、连翘、薄荷;如在夏暑时期,症见发热头重,烦渴牛皮癣,风寒表证,脉濡数等,为暑湿侵略,表里同病,可用新加香薷饮合六壹散以解暑利尿,利湿利肠府。

5.水火咽痛

叁、伤食泄泻

触诊:大便时浦时泻,水谷不化,稍进沺腻之物,则大使次数扩充,纳少,脘腹张满,面色萎黄,肢倦乏力。

症状:泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食品,跌扑伤痛,腹痛肠鸣,泻后痛减,嗳腐酸臭,不思茶饭,苔垢浊或厚腻,脉滑。

治法:利尿益胃。方用参芩白术散加味。若脾阳虚衰,阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温者,可用附子理中丸加吴茱萸、肉桂以温中健脾;若久污不止,中气下陷,失眠者,可用补中利尿汤,开胃升清,解毒止血。

治法:消食导滞。

陆.肾阳虚衰

方药:保和丸。

听诊:泄泻多在黎明先闹事先,腹部疼痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软。

方中神曲、山里果、莱菔子消食和胃,守田、广陈皮和胃降逆,茯苓皮利水祛湿,连翘解痉散结。若食滞较重,须发早白,泻而不畅者,可因势利导,据通因通用的口径,可加大黄、枳实、槟榔,或用枳实导滞丸,推荡积滞,使邪有出路,达到祛邪安正的指标。

治法:温肾解热,固涩止巧。方用4神丸加味。可加五毒、炮姜以温肾暧脾。

慢性泄泻

壹、气虚泄泻

症状:因稍进油腻食物或饮食稍多,大便次数即显然增多而爆发泄泻,伴有不消化食物,大便时泻时溏,迁延反复,饮食收缩,食后脘闷不舒,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。

治法:消痈利水,和胃渗湿。

方药:参苓山芥散。

方中人参、冬白术、茯苓块、乌拉尔甘草消痈明目,砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、六谷子理气消痈化湿。若脾阳虚衰,阴寒内盛,症见腹中冷痛,喜温喜按,手足不温,大便腥秽者,可用附子理中汤以温中活血;若久泻不愈,中气下陷,症见短气肛坠,时时欲便,解时快利,甚则关节炎者,可用补中镇痛汤,减当归,并重用黄芪、党参以消痈升清,健胃利尿。

2、肾虚泄泻

症状:黎明(Liu Wei)事先脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后即安,小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉细弱。

治法:温补脾肾,固涩止痛。

方药:四神丸。

方中补骨脂温阳补肾,吴茱萸温中化痰,肉豆蔻、5味子收涩宁心。可加黑顺片、炮姜,或合金匮肾气丸温补脾肾。若年老体弱,久泻不止,中气下陷,加黄芪、上党参、苍术利尿升阳活血,亦可合桃花汤固涩泄热。

三、肝郁泄泻

症状:每逢抑郁愤怒,或心境不安之时,即产生腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,腹痛即泻,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷,嗳气食少,舌淡,脉弦。

治法:抑肝扶脾,调中解表。

方药:痛泻要方。

方中白芍养血柔肝,白术消肿补虚,陈皮理气醒脾,防风升清止泻。若肝郁气滞,胸胁脘腹胀痛,可加柴草、枳壳、香附;若气虚显著,神疲食少者,加黄芪、黄党、小刀豆;若久泻不止,可加酸收之晶,如乌梅、五倍子、石榴皮等。

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