钩虫病的概述,钩虫病的病因病理

钩虫病的概述

钩虫病,钩虫寄生于脊椎动物体内引起的疾病。寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩虫和美洲钩虫;锡兰钩虫和犬钩虫偶见。感染性钩虫的幼虫生活在泥土中,通过皮肤接触感染;成虫寄生于小肠上段,以吸血为生,可致贫血等症状,甚至危及生命。钩虫病流行广泛,从北纬45°至南纬30°之间的广大地区,尤其是热带和亚热带地区的许多国家几乎都有。

钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致,但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和烧灼,继而出现小出血点、丘疹或小疱疹,俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。

概述

钩虫寄生于脊椎动物体内引起的疾病。寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩虫(Ancylostoma
duodenale)和美洲钩虫(Necator americanus);锡兰钩虫(Ancylo-stoma
ceylanicum) 和犬钩虫 (Ancylostoma
caninum)偶见。感染性钩虫的幼虫生活在泥土中,
通过皮肤接触感染;成虫寄生于小肠上段,以吸血为生,可致贫血等症状,甚至危及生命。钩虫病流行广泛,从北纬
45°至南纬30°之间的广大地区,尤其是热带和亚热带地区的许多国家几乎都有。美洲钩虫病分布于美洲、亚洲、非洲等地。十二指肠钩虫病分布于欧洲、非洲、亚洲等地,许多地区存在两种钩虫的混合感染。据20世纪80年代初估计,全世界钩虫感染人数在7亿以上,其中有临床表现的达2000万人左右。估计中国受染人数在2亿以上,出现严重临床症状者也有数百万人,除少数高原地区外,其他各省、市、自治区几乎都有,淮河及黄河以南的广大地区甚为严重。1970年以来,对四川、湖南、广东、广西、浙江等省部分农村调查,人群感染率约为25~80%。中国患者多属混合感染,但南方以美洲钩虫为主,北方以十二指肠钩虫为主。甘薯、玉米、棉花、蔬菜、桑、咖啡、果树、茶树等勤施人粪且耕作程序较多的夏、秋旱地作物种植区及矿井内,本病易蔓延。

钩虫病的病原学

钩虫病的病因病理

钩虫病(ancylostomiasis,uncinariasis,Hookworm
disease)的病原体是钩虫,是由十二指肠钩口线虫和/或美洲板口线虫寄生于人体小肠所致的疾病,中医称“黄肿病”、“懒黄病”、“疳黄”、“粪毒”。主要临床为贫血、营养不良、胃肠功能紊乱、劳动能力下降等。轻者可无症状,称为钩虫感染。重者可致发育障碍及心功能不全。以十二指肠钩虫(ancylpstoma
duodenale)及美洲钩虫(nector
americanus)引起人类感染最为重要。解放前本病在我国广泛流行,危害极大。解放后采取了切实有效的防治措施,已显著减少,感染程度也大为减轻。

本病流行必须具备以下条件:

钩虫属线虫纲,圆形线虫目,钩口科。成虫体长约1cm,乳白色或略带黄色,虫体弯曲呈钩状,头端具有口囊。十二指肠钩虫属钩口线虫属,于口囊内有两对钩齿,故又称十二指肠钩口线虫,虫体前端与尾端均向背侧弯曲,呈“
C”形。美洲钩虫属板口线虫属,于口囊内有两对板齿,故又称美洲板口线虫,前端向背侧弯曲,尾端向腹侧弯曲,呈“
S”形。两种钩虫卵形态相似,不易区别,均呈椭圆形。壳薄而透明,约长60μm,宽40μm,内含2~8个卵细胞,卵壳与细胞间有明显间隙。虫卵随粪便排出体外,若遇温暖、潮湿、荫蔽、含氧充分的疏松泥土,经24小时杆状蚴即从卵内孵出,以土中细菌和有机物为食。经7~10天发育成丝状蚴,生活于围绕土粒的薄层水膜中,丝状蚴口孔封闭,不能进食,只靠体内贮存的营养物质维持生活。表层土壤湿润(雨后或沾湿晨露之后)时,丝状蚴移到表面群集,前后蠕动,在适宜的环境中至少可存活15周。丝状蚴有明显的向温性,与寄主皮肤接触时,受到皮肤温度的刺激,活动能力增加,主动侵入皮肤;若进入小血管,即随血流到心、肺,穿过肺毛细血管入肺泡,移行至小支气管,为管壁的纤毛运动带到气管、咽部,又被吞咽下去,经胃到小肠并吸附在粘膜上发育为成虫,从幼虫钻入皮肤到粪便中出现虫卵约需5~7周。有的日本学者认为十二指肠钩虫主要从口腔粘膜侵染人体。十二指肠钩虫一般可在人体内存活7年,美洲钩虫可存活13~15年。

钩虫病的概述,钩虫病的病因病理。中医认为幼虫由体表或随饮食入侵机体,发育成成虫,寄生于小肠,内伤脾胃。脾胃为后天之本,气血生化之源,钩虫为患,耗损水谷精微,以致脾胃虚损日甚,气血化源不足,故临床所见,则为气血两虚,肌肤不荣,水湿不化之症。

中医病因

①该地区有钩虫病患者或感染者;

钩虫成虫是半透明状呈米黄色或淡红色(吸血后)。雌虫较雄虫大,雄虫尾端有交合囊。十二指肠钩虫雌虫长10~14mm,宽0.4~0.7mm;雄虫长8~11mm,宽0.3~0.5mm。虫体略弯曲,口腔有牙齿2对,雄虫交合囊呈折扇形。美洲钩虫较十二指肠钩虫小,头部向后弯曲,口腔无牙齿而有一对角质切板,雄虫交合囊呈蒲扇形。两种钩虫形态相似,长圆形,两端较宽无色透明,卵壳薄,常见其中含4~8个细胞。 

本病的致病原因概而言之不外外感与内伤两端。外感为六淫外邪,尤其是湿热虫毒侵袭肌表或从口鼻而入;内伤主要是脏俯功能失调。1.湿热虫毒袭表犯肺多因机体卫外功能减退,以致在气候炎热潮湿情况下,在劳作时湿热虫毒之邪从皮肤而入。2.
脏腑功能失调
主要为饮食不当,生食米、茶、菜、土、炭之类,使虫从口而入,损伤脾胃或嗜好烟酒、过食辛辣肥厚以致脾胃失于健运,痰湿内生,湿蕴久化热。湿热内蕴加之虫积而发病。

②用新鲜人粪施肥或随地大便,致使大量钩虫卵污染土壤;

生活史

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③当地有适合虫卵和幼虫发育的自然条件,如适宜的温度
(25~30℃)和阴暗、潮湿、疏松含有机质丰富的土壤;

两种钩虫均寄生于十二指肠及小肠内。寄生数目可由一条至数千条不等,寄生在肠内的雌雄成虫交配后,每天排1万~2万虫卵。虫卵随粪便排出,在阴暗潮湿的环境中,当温度为15~38℃时,经5~8天即可在泥土中孵成具有感染性的丝状蚴。幼虫在热带地区一般可维持生命6~9周,在温带可维持6个月,在寒带(1~15℃)则易于死亡。具有感染性的幼虫(丝状蚴)在不同情况下,得以钻入人体的皮肤粘膜时。

病原在我国,寄生于人体的钩虫主要是十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫。钩虫大小略似细小的绣花针,虫体呈半透明淡红色(但死后呈灰白色)。雌雄异体,雌虫较雄虫大,
雄虫尾端有交合刺。成虫寄生于人体小肠,多在空肠上部;十二指肠,回肠的上、中部也可见到。钩虫以其口腔吸咬肠粘膜为食。雌虫成熟交配后,在肠内产卵,十二指肠钩虫每条每日平均产卵10万~30万个,美洲钩虫约为5千~1万个。虫卵形态相似。

④在种植蔬菜、白薯、玉米、桑树等农作物时,有用新鲜人粪施肥和赤足在园地工作的习惯。针对以上流行条件,在预防工作中,应加强粪便管理,治疗钩虫感染者,注意个体防护等综合性措施,可以有效地防治本病。

经历的途径如下

流行特征

钩虫病的病原学

钻入皮肤→皮下组织→侵入血管及淋巴管→右心→肺泡→支气管→会厌(咯出)吞咽入胃→小肠发育成虫,以上过程约需4~5周,而每一成虫在体内的寿命,十二指肠钩虫为5~8年,美洲钩虫为3~6年。此外,幼虫如由污染的食物经口侵入人体,则不需经上述血行途径而可直接至小肠发育成为成虫。但有一部分幼虫仍可从消化道粘膜钻入血循环中,则其发育过程与从皮肤侵入者相同。幼虫可通过胎盘进入胎儿体内发育为成虫,称为先天感染,但比较少见。

本病在我国流行地区甚广,除黑龙江、青海二省外,均有不同程度流行,尤以华南、华中、四川及海南省等地较多,其他各省也很普遍。在华南和西南以美洲钩虫为主,北方各省则以十二指肠钩虫为主。农村较城市受染机会多,与随地大便习惯及人粪施肥以致污染地面有关。虫卵随粪便在泥土中发育成蚴,当小儿赤足或裸体坐于具有感染性幼虫的泥地或水田中,或在农村婴儿使用沙土包裹代替尿布的习惯,此蚴即能钻入皮肤而获得感染。因洗晒尿布落地被蚴污染,偶能间接地使婴儿受染。吃进污染的菜蔬及食物也是感染方式之一。菜园、果园、茶园、桑园、红苕地、包谷地等旱地作物,因栽种季节和施肥方法,最宜钩虫发育。煤矿内温度、湿度也有利于钩虫发育,应加以注意。小儿年龄越大,感染率和发病率越高。南方较北方的感染率为高。

钩虫属线虫纲,圆形线虫目,钩口科。成虫体长约1cm,乳白色或略带黄色,虫体弯曲呈钩状,头端具有口囊。十二指肠钩虫属钩口线虫属,于口囊内有两对钩齿,故又称十二指肠钩口线虫,虫体前端与尾端均向背侧弯曲,呈“
C”形。美洲钩虫属板口线虫属,于口囊内有两对板齿,故又称美洲板口线虫,前端向背侧弯曲,尾端向腹侧弯曲,呈“
S”形。两种钩虫卵形态相似,不易区别,均呈椭圆形。壳薄而透明,约长60μm,宽40μm,内含2~8个卵细胞,卵壳与细胞间有明显间隙。虫卵随粪便排出体外,若遇温暖、潮湿、荫蔽、含氧充分的疏松泥土,经24小时杆状蚴即从卵内孵出,以土中细菌和有机物为食。经7~10天发育成丝状蚴,生活于围绕土粒的薄层水膜中,丝状蚴口孔封闭,不能进食,只靠体内贮存的营养物质维持生活。表层土壤湿润(雨后或沾湿晨露之后)时,丝状蚴移到表面群集,前后蠕动,在适宜的环境中至少可存活15周。丝状蚴有明显的向温性,与寄主皮肤接触时,受到皮肤温度的刺激,活动能力增加,主动侵入皮肤;若进入小血管,即随血流到心、肺,穿过肺毛细血管入肺泡,移行至小支气管,为管壁的纤毛运动带到气管、咽部,又被吞咽下去,经胃到小肠并吸附在粘膜上发育为成虫,从幼虫钻入皮肤到粪便中出现虫卵约需5~7周。有的日本学者认为十二指肠钩虫主要从口腔粘膜侵染人体。十二指肠钩虫一般可在人体内存活7年,美洲钩虫可存活13~15年。

临床表现

发病机理及临床表现

轻重不一,轻者可无明显症状。一般以贫血为主。

钩虫幼虫和成虫分别引起不同的病变。幼虫可致钩蚴性皮炎与过敏性肺炎;成虫可致贫血。感染性幼虫侵入皮肤后1小时左右,足趾或手指间皮肤较薄处可出现红色小丘疹,奇痒,俗称“着土痒”、“粪毒”,若抓破感染,可形成脓疱,这就是钩虫性皮炎。大量幼虫通过肺时,穿破微血管,引起出血及炎症细胞浸润,表现全身不适、发热、咳嗽等症状,有的痰中带血,但无明显体征。血象检查,白细胞总数正常或增多,嗜酸性粒细胞一般在感染1周后开始增多,多在10~20%,偶达70~80%。胸部X射线检查可见短暂的浸润阴影,有时阴影呈游走性变化,多于发病后6~12天消失。此种肺炎通称过敏性肺炎,是机体对寄生虫分泌的异种蛋白质的一种过敏性反应。钩虫用钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血,并分泌一种抗血液凝固的物质,使吸附部位的粘膜伤口不断地渗血;钩虫又有更换咬附部位的习性,当换到一个新部位后,原伤口在凝血前仍在继续渗血。自20世纪60年代起,用放射性核素(51Cr)标记的红细胞测知每条美洲钩虫每日平均导致寄主失血约0.03ml,十二指肠钩虫约为0.15ml。长期慢性失血可引起严重贫血,俗称“黄胖病”或“懒黄病”。钩虫病还可有上腹部不适或隐痛、恶心、呕吐等消化道症状。有的患者还可出现“异嗜癖”,如爱吃炕土、碎布等,尤其是泥土(食土癖),这可能与铁质缺乏有关。患儿生长发育受阻。

1.钩蚴所致的症状

人体感染钩虫后,可产生一定的获得性免疫力,动物实验证明,重复感染犬钩虫的犬,不仅能抵抗以后侵入的幼虫,而且能使大量已成熟的虫体排出体外。免疫排虫现象系体液免疫与细胞免疫协同作用的结果。抗体作用于虫体的消化道及生殖系统影响虫体代谢,损伤虫体。同时抗原抗体反应时,促使寄主肠内肥大细胞脱颗粒,释放的组织胺可使平滑肌收缩及肠粘膜小血管的渗透性增加,这些也有利于排虫。

(1)皮肤损害:当蚴侵入皮肤时,局部有痒疹及匍行丘疹或小疱疹。由于抓痒可引起继发感染,局部淋巴结亦可肿大。

诊断:典型病史、临床表现提示钩虫感染的可能性,但确诊还需从粪便中发现钩虫卵。常用直接涂片法及饱和盐水浮聚法检查虫卵,须与粪类圆线虫卵相鉴别。

(2)内脏损害:当蚴侵入血循环在体内移行时,可引起蠕动移行病及嗜酸粒细胞增多症。

治疗:以甲苯哒唑(抑制虫体吸收和运用葡萄糖)、丙硫咪唑和噻嘧啶(麻痹虫体神经)、左旋咪唑等药物疗效较好。以前曾用四氯乙烯、酚乙铵羟萘酸盐(灭虫宁),因不良反应多,今已少用。同时需加强营养,补充铁质以纠正患者的贫血。

2.成虫引起的症状

预防:加强粪便管理,提倡高温堆肥(粪尿混合贮存),大办沼气池,以杀死钩虫卵;治疗病人和无症状带虫者,以消灭传染源;加强个体防护,提倡穿鞋下地,在劳动前涂擦防护药物。

主要为失血性贫血,再加上由钩虫引起的食欲不振及消化不良而致营养缺乏,就更加重贫血的程度。故随着疾病的发展,患儿常有面色苍黄、皮肤干粗、毛发疏稀、失去光泽易于脱落。营养及发育均差,精神萎靡,表情淡漠,不愿活动。有时烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。发病初期先有食欲亢进,继之食欲减退,时诉上腹部不适、有腹胀及疼痛感。有时腹泻、有时便秘。

1956年以来,江苏、安徽、山东、四川、江西、湖南某些农村发现1岁之内小婴儿患十二指肠钩虫病。主要表现为恶心、呕吐、严重贫血、脸黄、食欲减退、浮肿,60%~80%有柏油样黑便或潜血阳性。心尖区闻收缩期杂音,轻度肝、脾肿大,少数并发心力衰竭。大多数病人白细胞总数增高,嗜酸细胞百分率及绝对数均增加,有时呈类白血病样反应,但经治疗,能完全恢复正常。

诊断

除流行病史、贫血、嗜酸细胞增多及大便潜血外,主要依靠从粪便中检得虫卵以确定诊断。一般采用粪便直接涂片法(Kato氏法)可于镜下发现虫卵。直接涂片不易检得虫卵时,可采用饱和盐水漂浮法、四氯乙烯圆管法和过滤圆管法。虫卵计数法适合于调查研究及疗效考核之用,每克大便含卵少于2000个为轻度感染,2000~11000个为中度感染;11000以上为重度感染。另外还可用培养法检查钩蚴以协助诊断。

并发症

1 钩蚴性皮炎。

2
消化道出血,主要为十二指肠及空肠粘膜广泛出血及溃疡。这是因为钩虫在小肠粘膜上经常更换吸附点,并分泌抗凝血物质,使吸附点创口不断流血。体内每条十二指肠钩虫每天导致的失血量约为0.14~0.4ml,美洲钩虫可导致的失血量约为0.01~0.09ml。严重感染时可引起大量失血。长期失血后体内的铁储备量可逐渐耗尽而形成严重的小细胞低色素性贫血及营养不良。严重贫血可使心、肝、肾细胞的脂肪变性。

钩虫病人血液中IgE、IgG和α2球蛋白显著升高。治疗后,因抗原刺激物质消除,免疫球蛋白可恢复正常,对评价疗效与流行病学研究有一定参考意义。

【治疗说明】

应及早采取综合治疗措施,以免发生严重贫血及营养不良。

1.一般疗法

必须注意改善患儿的营养状况,给高蛋白质、多维生素饮食。贫血者应补充铁剂,并同时服用稀盐酸每次10滴和维生素C以助铁剂的吸收。贫血严重者应考虑少量输血,每次25~50ml,或5~10ml/kg。出现严重心力衰竭者,先给毒毛旋花子甙K。

2.驱虫疗法

驱钩药物的选择,应根据钩虫虫种及其他肠道寄生虫的合并感染情况选择高效、低毒的药物。为了提高疗效,尤其是驱美洲钩虫的疗效,可采用交替用药和联合用药。目前常用的驱钩虫药物如下:

(1)甲苯咪唑(mebendazol):剂量每次100mg,每天2次,连服3天。驱钩虫的治愈率,因制品微粒大小而不同,微粒越小,疗效越好,最高治愈率可达99%。一般虫卵阴转率为65%~90%。尽量不用于2岁以下婴儿。近年来每次用200mg,1天2次,连服3~4天,虫卵阴转率为95%~100%。国内上海寄生虫病研究所等8个单位联合观察,连服4天,阴转率为98.8%,提出延长疗程可提高疗效。

(2)丙硫咪唑(albendazole):成人400mg顿服,10天后再重复给药1次即可。12岁以下儿童用量减半。对十二指肠钩虫的疗效优于美洲钩虫。

(3)左旋咪唑(levamisole):对十二指肠钩虫疗效较好。剂量3mg/kg·d,连服3天为一疗程。虫卵阴转率为80%~96%,美洲钩虫为5%~25%。目前,一些发展中国家将此药列为驱十二指肠钩虫的首选药。

(4)噻嘧啶(pyrantel
pamoate):剂量10mg基质/kg顿服,可连服3天,虫卵阴转率达95%以上;美洲钩虫为62.5%~80%。

(5)联合用药:甲苯咪唑加噻嘧啶;噻嘧啶加左旋咪唑合并疗法可提高疗效。

此外,近来有报道伊维霉素(iverme-ctin)治疗狗的重度钩虫感染,疗效甚佳。在试管中能迅速杀死成虫和感染期幼虫。对临床的应用于人体,尚得进一步研究。

对局部钩蚴性皮炎的治疗

(1)皮肤透热法:当钩蚴钻进皮肤后,约在24小时内有90%停留在局部,故可用此法将蚴虫杀死,达到止痒目的。方法:把手足发痒的部位浸泡在50℃以上热水中,如感太烫,稍歇数秒钟再泡,约30分钟左右,或用毛巾放在50~60℃热水中,取出后呈半干状态,使之紧贴在皮炎部位,每半分钟换一次,连续10分钟。

(2)局部涂2%~4%碘液,15%噻苯咪唑油膏,或5%硫黄炉甘石洗剂。

预防

应对流行地区患者进行治疗,防止土地被含有虫卵的粪便污染,改善环境卫生,指导合理的积肥。结合生产,加强粪肥卫生管理和无害化措施。广泛展开卫生宣教,使人人都懂得钩虫的传播方式,尽可能地防止钩蚴侵入人体。对婴幼儿病例须检查所用代替尿布的沙袋是否受钩虫卵污染,并应查母亲粪便,及作适当处理。

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