新京葡娱乐场www2977:血瘀型胎漏,阳虚型胎漏

证候表现:宿有症积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血,舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。

本病以腰酸、腹痛为主,或伴阴道少量流血,故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度,阴道流血的量、色、质等征象,以及出现的兼症、舌脉,进行综合分析,指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者,应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主,并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法,总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重,阴道流血增多,以致胎堕难留者,又当去胎益母。

治疗方法:寿胎丸加党参、白术。或安奠二天汤或滋肾育胎丸。

妊娠期间,阴道少量下血,时下时止或淋漓不断,无腰酸、腹痛者,称为胎漏,亦称“漏胎”“胞漏”“漏胞”。若有腰酸痛,小腹下坠疼痛,或伴有阴道少量下血者为“胎动不安”。《胎产心法》说:“胎动胎漏,皆能下血,胎动腹痛,胎漏腹不痛。”胎漏、胎动不安若治疗不及时,病情可发展为堕胎、小产。《诸病源候论》说:“其母有疾以动胎,治母则胎安;若其胎有不牢固致胎动以病母者,治胎则母瘥。”说明引起胎漏、胎动不安的病因病机有胎儿与母体两方面。胎儿方面可因父母精气不足,或胎元本身有缺陷而发生本病,其治疗往往无效而终至堕胎。母体方面多因肾虚、气血虚弱,血热、血瘀、外伤、毒物毒药面导致冲任不固,损及胎元而发牛本病。

病因病机:胎居子宫,症积瘀血碍其长养,胎元不固,故见腰酸腹痛下坠,阴道不时下血。或跌仆闪挫,气血失和,冲任子宫瘀滞,故腹痛或少量阴道出血,血色黯红;舌黯有瘀斑,脉沉弦均为血瘀之征。

肾虚型

证候表现:妊娠期阴道少量出血,色淡黯,腰酸、腹痛、下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑,舌淡黯,苔白,脉沉细滑尺脉弱。

西医的先兆流产属于本病范畴。

治则治法:活血消症,补肾安胎。

主要证候:妊娠期腰酸腹痛,胎动下坠,或伴阴道少量流血,色黯淡,头晕耳鸣,两膝酸软,小便频数,或曾屡有堕胎,舌淡,苔白,脉沉细而滑。

病因病机:肾主系胞,为冲任之本,肾虚冲任失固,蓄以养胎之血下泄,故阴逍少量出血。肾失温煦,血失阳化,故色淡黯。肾虚胎元不固有欲堕之势,故腰酸腹痛下坠。肾虚胎。失所系。故屡孕屡堕。头晕耳鸣,眼眶黯黑、舌淡黯、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。

(一) 问诊要点

处方:桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。

证候分析:肾虚冲任不固,胎失所系,因而腰酸、腹痛,胎动下坠,或有阴道少量流血,色黯淡;肾虚髓海不足,故头晕耳鸣;肾主骨,肾虚则两膝酸软;肾与膀胱相表里,肾虚膀胱失约,故小便频数;肾虚冲任不固,无力系胎,故使屡有堕胎:舌淡,苔白,脉沉细而滑,为肾气虚之征,

治则治法:补肾健脾,益气安胎。

通过问诊,应了解既往月经是否规律,停经时间,有无早孕反应,结合必要检查,首先确诊为妊娠。继而有阴道出血,少于月经量,无腰、腹痛者诊为胎漏;有腰酸,小腹下坠,或阴道出血者诊为胎动不安。并通过问诊及妇科检查、B超等与月经后期、激经、葡萄胎相鉴别。除此之外,还应通过问诊进一步了解目前有无早孕反应,乳房是否胀满,有无胎动,必要时通过B超检查了解子宫大小是否符合月份,有无胎芽、胎心,以判断胚胎或胎儿是否存活,确定治疗原则。如胚胎或胎儿存活则以保胎为治则;如胚胎或胎儿已损则以下胎为治则。

方用:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。

治疗原则:补肾益气,固冲安胎。

方用:寿胎丸加党参、白术。或安奠二天汤或滋肾育胎丸。

本病辨证分型主要通过问诊,根据其阴道出血量的多少、颜色、质地,腰酸腹痛特点,并结合全身症状,以及病史进行辨证分型。

处方:新京葡娱乐场www2977:血瘀型胎漏,阳虚型胎漏。寿胎丸。

方药举例:寿胎丸加党参、白术。

处方:寿胎丸(《医学衷中参西录》)。

(二)分型问诊

出处:《中医妇科学》·第三章妊娠病(篇)·第四节胎漏、胎动不安(章)

若肾阴虚者,兼有手足心热,面赤唇红,口燥咽干,舌红,少苔,脉细滑而数,治宜滋阴补肾,固冲安胎,方用寿胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮;阴道流血者,酌加女贞子、旱莲草。若肾阳虚者,兼有腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟,治宜补肾助阳,固冲安胎,方用补肾安胎饮(《中医妇科治疗学》)。

处方:安奠二天汤(《傅青主女科》)。

1.肾虚

原文:血瘀证主贾证候:宿有症积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血,舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。证候分析:胎居子宫,症积瘀血碍其长养,胎元不固,故见腰酸腹痛下坠,阴道不时下血。或跌仆闪挫,气血失和,冲任子宫瘀滞,故腹痛或少量阴道出血,血色黯红;舌黯有瘀斑,脉沉弦均为血瘀之征。治法:活血消症,补肾安胎。方药:桂枝茯苓丸(《金匮要略》)合寿胎丸加减。桂枝茯苓芍药丹皮桃仁菟丝子桑寄生续断阿胶原方治宿有症病,孕后症痼害胎,漏下不止。方中桂枝温经通阳,以促血脉运行而散瘀为君;白芍养肝和营,缓急止痛,或用赤芍活血化瘀消症为臣;桃仁、丹皮活血化瘀为佐;茯苓健脾益气,宁心安神,与桂枝同用,通阳开结,伐邪安胎为使。诸药合用,共奏活血化瘀,消症散结之效。合寿胎丸补肾安胎,攻补兼施,邪去胎安。若妊娠期不慎跌仆伤胎,是气血失和或瘀滞为新病。治宜调气和血安胎,选圣愈汤(《兰室秘藏》)。

人参、白术、杜仲、续断、益智仁、阿胶、艾叶、菟丝子、补骨脂、狗脊。

处方:滋肾育胎丸(《罗元恺女科述要》)。

问诊:妊娠期间阴道少量出血,色淡,质清稀,或淡暗如黑豆汁,腰酸痛,小腹坠痛。伴头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便频数,或有数次堕胎、小产史。

方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气;续断、杜仲、狗脊补肾强腰,安胎止痛;益智仁温肾缩小便;阿胶、艾叶养血暖宫,止血安胎;人参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳,固冲安胎之效。

出处:《中医妇科学》·第三章妊娠病(篇)·第四节胎漏、胎动不安(章)

治法:补肾安胎,佐以益气养血。方用补肾安胎饮或寿胎丸加味。

气虚型

原文:肾虚证主要证候:妊娠期阴道少量出血,色淡黯,腰酸、腹痛、下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑,舌淡黯,苔白,脉沉细滑尺脉弱。证候分析:肾主系胞,为冲任之本,肾虚冲任失固,蓄以养胎之血下泄,故阴逍少量出血。肾失温煦,血失阳化,故色淡黯。肾虚胎元不固有欲堕之势,故腰酸腹痛下坠。肾虚胎。失所系。故屡孕屡堕。头晕耳鸣,眼眶黯黑、舌淡黯、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。治法:补肾健脾,益气安胎。方药:寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸。(1)寿胎丸(《医学衷中参西录》)。菟丝子桑寄生续断阿胶原治滑胎及防治流产。方中菟丝子补肾益精,固摄冲任,肾旺自能荫胎,故重用菟丝子为君;桑寄生、续断补益肝肾,养血安胎为臣;阿胶补血为佐使。四药合用,共奏补肾养血,固摄安胎之效。加党参、白术健脾益气,是以后天养先天,生化气血以化精,先后天同补,加强安胎之功。若腰痛明显,小便频数或夜尿多,加杜仲、覆盆子、益智仁加强补肾安胎、固摄缩泉之功;若小腹下坠明显,加黄芪、升麻益气升提安胎或高丽参另炖服;若阴道出血不止,加山萸肉、地榆固冲止血,若大便秘结,选加肉苁蓉、熟地、桑椹子滋肾增液润肠。临证时结合肾之阴阳的偏虚,选加温肾(如杜仲、补骨脂、鹿角霜)或滋阴(如山萸肉、二至丸、淮山药)安胎之品。(2)安奠二天汤(《傅青主女科》)(3)滋肾育胎丸(《罗元恺女科述要》):每次5g,每日3次,温开水送服。

2.气血虚弱

主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空坠,或阴道少量流血,色淡质稀,精神倦怠,气短懒言,面色光白,舌淡,苔薄,脉缓滑。

问诊:妊娠期间阴道少量出血,色淡红,质稀薄,腰酸,腹隐痛。伴面色萎黄,神疲肢软,心悸气短,头晕失眠。

证候分析:气虚冲任不固,胎失摄载,故孕后腰酸腹痛,阴道少量流血;气虚不化,则流血色淡质稀;气虚提挈无力,故小腹空坠;气虚中阳不振,故精神倦怠,气短懒言;清阳不升,则面色光白。舌淡,苔薄,脉缓滑,为气虚之征。

治法:益气养血,佐以补肾安胎。方用胎元饮或补中安胎饮加减。

治疗法则:益气固冲安胎。

3.血热

方药举例:举元煎加续断、桑寄生、阿胶。

问诊:妊娠期间阴道少量出血,色鲜红或紫红,质粘稠,小腹坠痛不适。如为阴虚血热者,则伴有手足心热,心烦口干;如为肝郁化火者,则伴有胸胁胀满疼痛,口苦咽干,脾气急躁易怒;如为实热证则见面红目赤,口干口渴,小便黄,大便干。

若阴道下血量多者,酌加乌贼骨、艾叶炭以固冲止血。

治法:清热凉血,止血安胎。如为阴虚血热证,方用保阴煎加减;肝郁化火证,方用丹栀逍遥散加减;实热证,方用清热安胎饮加减。

血虚型

4.血瘀

主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细滑。

问诊:妊娠期间阴道少量出血,色暗红,或夹有瘀块,小腹刺痛,多素有癥疾。

证候分析:血虚冲任血少,不能养胎,以致腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量下血;血虚不能上荣清窍,则头晕眼花;血不养心,则心悸失眠;血虚不能充养肌肤,故面色萎黄。舌淡,苔少,脉细滑,也为血虚之征。

治法:祛瘀消癌,止血安胎。方用桂枝获芩丸加减。

治疗法则:补血固冲安胎。

5. 外伤

方药举例:苎根汤《妇人大全良方》)加川断、桑寄生。

问诊:妊娠期间因外伤而发生阴道出血,腰酸,小腹坠痛。

新京葡娱乐场www2977 ,干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草

治法:益气养血,补肾安胎。方用圣愈汤合寿胎丸。

方中当归、白芍、干地黄补血和血;甘草和中;阿胶、苎麻根养血止血安胎;配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用,有补血和血,固冲安胎之效。

6.毒物、毒药

若气血两虚者,症见孕后腰腹坠痛,阴道少量流血,色淡质稀,头晕眼花,心悸气短,面色苍白,舌淡,苔薄白,脉细滑。治宜补气养血,固肾安胎,方用胎元饮(《景岳全书》)。

问诊:妊娠期间因误食毒物、有毒之药后出现阴道出血,腰骰酸痛,小腹坠痛。伴有面色苍白,甚或爪甲、口唇青白,冷汗淋漓,四肢厥冷,恶寒发热。

人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草。

治法:解毒安胎。方用阿胶散加减。

方中八珍汤去川芎、茯苓以补益气血;配杜仲补肾安胎;陈皮理气和中,使补而不滞。

诸药合用,补益气血,固肾安胎,使胎元内有载养,自无不安之患。

血热型

主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血,血色深红或鲜红,心烦少寐,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉滑数。

证候分析:热伤冲任,迫血妄行,损伤胎气,而致腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,血色紫红或鲜红;热扰心神,故心烦少寐;热伤津液,故口渴喜冷饮,便秘溲赤。舌红,苔黄,脉滑数,为血热之征。

治疗法则:清热凉血,固冲安胎。

方药举例:保阴煎。

若下血较多者,酌加阿胶、旱莲草、地榆炭凉血止血;腰痛甚者,酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。

外伤型

主要证候:妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继发腰腹疼痛,胎动下坠,或伴阴道流血,精神倦怠,脉滑无力。

证候分析:孕后起居不慎,或跌仆闪挫,或为劳力所伤,以致气血紊乱,气乱则胎失所载,血乱则胎失所养,是以胎元内失摄养而不固,故腰腹疼痛,胎动下坠;气血紊乱,冲任不固,故阴道下血;气耗血伤,则精神倦怠,脉滑无力。

治疗法则:益气养血,固肾安胎。

方药举例:加味圣愈汤(《医宗金鉴》)。

当归、白芍、川芎、熟地、人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁。

方中四物补血,参、芪补气,使气充血足,胎元自固;杜仲、续断补肾安胎;砂仁理气安胎。全方有益气养血,固肾安胎之效。

若阴道流血量多者,去当归、川芎之辛窜动血,酌加阿胶、艾叶炭止血安胎。

瘕瘕伤胎型

主要证候:孕后阴道不时少量下血,色红或黯红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤粗糙,口干不欲饮,舌黯红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。

证候分析;妇人宿有瘕疾,瘀血内滞小腹或胞脉,孕后新血不得下归血海以养胎元,反离经而走,故阴道不时少量下血,色红或黯红;瘕疾损伤胎气,则腰酸胎动下坠;瘀血内阻,气机不畅,故胸腹胀满,少腹拘急;瘀血内阻,肌肤失荣,故皮肤粗糙;瘀血内阻,津液不得上承,故口干不欲饮。舌黯红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩,为症病而有瘀血内滞之征。

治疗法则:祛瘀消瘕,固冲安胎。

方药举例:桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加续断、杜仲。

桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。

方中桂枝温通血脉,配茯苓渗利行瘀,并能益脾安胎而为君;丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清热而为臣佐;续断、杜仲固肾安胎。诸药同用共收消瘕安胎之效。

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