视瞻昏渺的辨证论治,肝肾不足型视瞻昏渺新京葡娱乐场www2977:

诊治格局:杞菊地黄丸或加减驻景丸加减。

本病起病较缓,外无赤痛。古人以为主若是由神劳、血少、元虚、精亏等所致,故医疗重申补虚培本。当代,经医治检查所见,内眼病变多样两种,结合全身辨证,则有虚有实,由此不可壹味从虚论治。

视瞻昏渺是指眼外观端好,而视力减退至视物模糊的眼病。该病多因湿热痰浊内蕴,上犯清窍;或因情志不舒,气滞血郁,玄府不利;或因肝肾不足,精血亏耗;或因心脾两虚,气血不足.目失所养。医治以证实分型内服中药为主,协作针灸等疗法,以养血利尿,活血明目。

医治方法:杞菊地黄丸或肾气丸加减。

证候表现:眼内干涩,视物昏朦,或视物变形;眼底可无显然格外,或见脉络膜视网膜病灶色素沉着,病变比较陈旧,间或夹杂新的渗出斑,抑或黄斑区中度喉痛,有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣,夜眠多梦,腰膝酸软,脉细。

一、内治

西医的系统膜炎及视网膜炎等病与本病相似。

证候表现:病久瞳神渐散,主题视力日减,视线显然缩窄,眼珠胀硬,眼底视乳头生理凹陷加深扩展,以至呈杯状,颜色苍白。全身症有头晕耳鸣,麻疹水肿,腰膝酸软,舌淡脉细,或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脉沉细无力。

病因病机:肝肾两亏,精血不足,目失濡养,故眼内干涩,视物昏朦,或目前阴影遮隔。肝肾精血不充,血脉不利,则眼内滞留之渗出物以及沉着之色素难以磨灭。全身兼见之脉症,亦皆肝肾精血亏虚所致。

一、浊邪上犯

(一)嗅诊要点

病因病机:病久元气衰惫,肝肾精血亏蚀,目窍失养,神光衰微,故视力下跌。视乳头颜色苍白无血色,中心凹陷如杯状,为失于精血濡养所致。既病从此,脉道阻塞,神水瘀滞,故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣,口疮淋病,腰膝酸软,舌淡脉细等,尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷,精神倦怠,夜间多尿,舌淡苔白,脉沉细,则偏肾阳不足。

治疗原则治法:好处肝肾。

视瞻昏渺的辨证论治,肝肾不足型视瞻昏渺新京葡娱乐场www2977:。主证:自觉视物昏朦,或兼见黑花飞舞,或视瞻有赫色或浅深土黑阴影,视物变形,如视直如曲,视大为小等。眼底可知视网膜、脉络膜有境界模糊之黄葡萄紫渗出斑,或仅见黄斑区湿疮、渗出,中央凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见头重脑仁疼,食少口苦,小便黄少,舌苔黄腻,脉濡数;或脘闷多痰,口苦而腻,舌苔黄腻,脉滑数等。

本病与暴盲有一样之处,即外观端好,视力下跌。但本病发病较缓,视力减退至视物模糊,如隔纱一般,井未完结至盲的水准。尚有目前黑花飞舞、闪光,视物变形、变色等陪同症状。临证触诊时当以此为要点。

治疗原则治法:便宜肝肾

方用:杞菊牛奶子丸或加减驻景丸加减。

证候分析:湿热内蕴,熏蒸清窍,或痰湿化热,上泛目内,引起脉络膜视网膜口干、渗出等病变,出现视物不清,眼见黑花。若病变位于黄斑区,水肿、渗出较重,则眼下中间出现灰米黄阴影,视物变形,视力下跌鲜明。湿热偏重者,水肿较甚;痰浊为胖子,渗出物多呈团状,且病变区相比较浑浊。因系湿邪致病,故病程缠绵。湿热郁遏,气机不畅,清阳不升,浊阴不降,故致头重脑仁疼,食少口苦,小便黄少,舌苔黄腻,脉濡数。若见腹满痰多,口苦而腻,舌苔黄腻,脉滑数,又属痰热偏重。

(2)分型触诊

处方:杞菊地髓丸。

出处:《中医外科学》·第柒二章瞳神疾病(篇)·第八节视瞻昏渺(章)

治法:利湿清热,化痰化浊。

一.浊邪上犯

方用:杞菊地髓丸或肾气丸加减。

原文:肝肾不足主证:眼内干涩,视物昏朦,或视物变形。眼底可无显著分外,或见脉络膜视网膜病灶色素沉着,病变比较陈旧,间或夹杂新的渗出斑,抑或黄斑区中度脱肛,有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣,夜眠多梦,腰膝酸软,脉细。证候分析:肝肾两亏,精血不足,目失濡养,故眼内干涩,视物昏朦,或眼下阴影遮隔。肝肾精血不充,血脉不利,则眼内滞留之渗出物以及沉着之色素难以磨灭。全身兼见之脉症,亦皆肝肾精血亏虚所致。治法:健脾开胃。方药:杞菊干地黄丸或加减驻景丸加减。前方补养肝肾,益精开胃。若用于眼底渗出物及色素较多者,可加当归、牛膝、丹参等等,以增养血除热、通络消滞的作用。后方以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、西当归健脾开胃,滋养精血;南椒温阳以配阴,且能行气,使诸药补而不滞;长叶车前宁心而泻肝肾邪热,既抑诸药之温燥,又防滋腻之碍湿。诸药合用,具备补肝益肾、填精养血的意义。若阳虚不显者,可去方中巴椒,选加山楂、鸡内金、益母草、大红袍助消积滞,祛瘀生新。若阳气偏衰者,可去方中长叶车前,选加紫河车新京葡娱乐场www2977,、鹿角胶、肉苁蓉、乳香、三七等,温肾益精,养血解表。

方药:三仁汤或温胆汤加减。三仁汤作用在于运脾消痈,收湿敛疮,用于湿热痰浊上犯清窍,而以湿热偏重,眼底牛皮癣相比明显者。若选加黄芩、越桃、茺蔚子、泽兰、车前子之类,则更增小肠经解毒的坚守。温胆汤以半夏、茯苓、陈皮、甘草燥湿益气,理气和胃;竹茹、枳实降上逆之痰浊。适用于痰热偏重,眼底渗出物较多者。若选加黄连、胆星、车前仁、益母草、泽兰等等,则解毒除湿之力更加强。

听诊:视物昏蒙,或伴见目前黑花飞舞,或视瞻有色,视大为小,视直为曲。眼底见视网膜上散在边际不清的黄水泥灰渗出斑,或见黄斑区黄疸、渗出。病程缠绵难愈。头重咳嗽,食少口苦,小便黄少。

处方:肾气丸。

二、气滞血郁

治法:利湿益气,利尿化浊。方用三仁汤加减。

出处:《中医男科学》·第七贰章瞳神疾病(篇)·第二节青风内障(章)

主证:自觉眼珠隐痛,视力渐降,或目前中心有带色阴影遮隔,视物变形。检查与审视眼底,可无显然相当,或有视乳头中度充血,或然仅见黄斑区暗绛红,有渗出物及色素沉着,小血管弯曲,中央凹反光不清等病变。全身症有情志不舒,头晕胁痛,口苦咽干,脉弦细数。

2.气滞血郁

文:肝肾两亏主证:病久瞳神渐散,中CCTV力日减,视界明显缩窄,眼珠胀硬,眼底视乳头生理凹陷加深扩展,乃至呈杯状,颜色苍白。全身症有头晕耳鸣,自汗气短,腰膝酸软,舌淡脉细,或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脉沉细无力。证候分析:病久元气衰惫,肝肾精血亏本,目窍失养,神光衰微,故视力减退。视乳头颜色苍白无血色,核心凹陷如杯状,为失于精血濡养所致。既病从此,脉道阻塞,神水瘀滞,故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣,肺痈口疮,腰膝酸软,舌淡脉细等,尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷,精神倦怠,夜间多尿,舌淡苔白,脉沉细,则偏肾阳不足。治法:清热解毒。方药:杞菊生地黄丸或肾气丸加减。杞菊生地黄丸补中益气,用于肝肾精血不足者,若嫌力薄,酌加菟丝子、五味子、当归、白芍、川芎等。肾气丸是在陆味地髓丸滋养肾阴的功底上再加肉桂、附子而成,于水中补火,鼓舞肾气,和煦阴阳。适用于本证肝肾不足,肾阳偏虚者。若兼气血不足,可于方中酌加党参、黄芪、当归、白芍、川芎等。

证候分析:肝失条达,气滞血郁,壅遏目窍,故致视神经乳头充血,或致网膜黄斑区呈暗杏黄,小血管弯曲,并引起视物不明,眼珠作痛。肝郁不舒,气滞血郁,且已化热,因此头晕胁痛,口苦咽干,脉弦细而数。

听诊:视物不清逐步强化,或伴见视物时中心区阴影显然,视物变形变色。眼底见黄斑区呈暗深紫灰,有渗水及色素沉着。情志抑郁,头晕胁痛,口苦咽干。

治法:解热疏肝,行气活血。

治法:镇痛疏肝,行气散寒。方用丹栀逍遥散加减。

方药:丹栀逍遥散加减。原方益气疏肝,理气和营。再加丹参、郁金、川芎、益母草,可增利肠府疏肝、行气止血之作用。

叁.肝肾不足

三、肝肾不足

触诊:眼内干涩,视物昏蒙,或伴见视物变形。头晕耳鸣,夜眠多梦,腰膝酸软。

主证:眼内干涩,视物昏朦,或视物变形。眼底可无明显相当,或见脉络膜网膜病灶色素沉着,病变相比较陈旧,问或混合新的渗出斑,抑或黄斑区中度遗精,有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣,夜眠多梦,腰膝酸软,脉细。

治法:温肾助阳。方用杞菊地髓丸加减。

证候分析:肝肾两亏,精血不足,目失濡养,故眼内干涩,视物昏朦,或眼下阴影遮隔。肝肾精血不充,血脉不利,则眼内滞留之渗出物以及沉着之色素难以磨灭。全身兼见之脉症,亦皆肝肾精血亏虚所致。

4.心脾两虚

治法:退热除蒸。

听诊:眼症同前。面色无华,头晕水肿,乏力纳差。

方药:杞菊地髓丸或加减驻景丸加减。前方补养肝肾,益精利肠府。若用于眼底渗出物及色素较多者,可加当归、牛膝、大红袍之类,以增养血活血、通络消滞的功力。后方以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、西当归补脾泻火,滋养精血;红椒温阳以配阴,且能行气,使诸药补而不滞;海滨车前解表而泻肝肾邪热,既抑诸药之温燥,又防滋腻之碍湿。诸药合用,具备补肝益肾、填精养血的效能。若阳虚不显者,可去方中南椒,选加山楂、鸡内金、益母草、大红袍助消积滞,祛瘀生新。若阳气偏衰者,可去方中车茶草,选加紫河车、鹿角胶、肉苁蓉、乳香、三七等,温肾益精,养血利肠府。

治法:养心益脾,补血开胃。方用人参养荣汤加减。

四、心脾两虚

五.肾阳不足

主证:眼症同前,全身症会面色无华,头晕湿疮,食少神疲,舌淡脉弱。

触诊:视物昏渺,头昏耳鸣,腰膝冷软,手足不温,夜尿频仍。

证候分析:久病过劳,或产后哺乳,致心脾亏虚,气血不足,目失濡养,神光衰微,且血不荣脉,血流滞缓,眼底之渗出物及沉着之色素难以裁撤,所以视物不清。血不上荣,则面色无华而头晕;血不养心,故久咳。阳虚失于健运,气血不足以养神,则食少神疲。血不充舌脉,故致舌淡脉弱。

治法:温补肾阳。方用金匮肾气丸加减。

治法:养心益脾,补血行血。

陆.脾肾两虚

方药:人参养荣汤加减。原方是以8珍汤去川芎作止泻补血之基础,加伍味子、远志养心宁神,广陈皮理气解热,使之补而不滞。若再加京芎、丹参,则更增祛瘀生新之效。

触诊:视物昏渺,纳差神疲,腰膝酸软。

其它,产后哺乳而患本病人,当断奶,不然更耗气血,于临床不利。

治法:补肾开胃。方用补中解热汤合杞菊生地黄汤加减。

二、针灸疗法

常用穴:睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足叁里等。每趟局地取二穴,远端配2穴,每天针三遍,11遍为1疗程。偏阴虚者,远端穴位施灸或针灸并用,但眼部穴位忌灸。

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