开局医疗值,药物临床篇

原标题:[学习园地]2018年版糖尿病诊疗指南(药物治疗篇)

整理:张药师;来源:药评中心

美国糖尿病协会(American Diabetes Asso­ciation,
ADA)更新并颁布了2017年糖尿病诊疗标准。
基于最新研究证据,新指南对糖尿病患者的综合管理
策略进行了更新,其中关于心血管病防治方面的主要内容总结如下。

原标题:ESC 2018 指南速递 |
高血压合并糖尿病,起始治疗值?降压目标值?降压药物?

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2017年12月10日,美国糖尿病协会(ADA)颁布了2018年版糖尿病诊疗指南。ADA指南每年更新一次,在国际上具有广泛影响力。最新版指南关于药物防治的推荐如下,建议收藏阅读。

血压管理

当地时间2018年8月25日至29日,欧洲心脏病学会(ESC)年会于德国慕尼黑盛大召开,并正式公布《2018
ESC/ESH 高血压指南》,在此分享“高血压合并糖尿病”章节的内容。

ICU护理之家

一、免疫接种

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美国糖尿病协会(ADA)制订的糖尿病诊疗指南每年更新一次,在国际上具有广泛影响力。2018年版最新版指南关于药物防治的推荐如下,建议收藏阅读。

★按照常规接种疫苗。

1)糖尿病患者每次就诊均应常规测量血压。

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★≥6个月的患者,每年均应接种流感疫苗。

2)多数糖尿病患者的血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg = 0.133 kPa)。

1型糖尿病、尤其是2型糖尿病的患者,常合并高血压,血压波动大并不少见。针对“血压正常”的糖尿病患者,动态血压监测(ABPM)可能是有效的辅助诊断方法,尤其对于存在高血压相关性靶器官损伤(HMOD)的患者。

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★19~59岁的糖尿病患者,如未曾接种乙肝疫苗的,应接种3次乙肝疫苗;≥60岁的糖尿病患者,如未曾接种乙肝疫苗,可以开局医疗值,药物临床篇。考虑接种3次。

3)不需要过于复杂治疗的情况下,伴有心血管病高
风险因素的糖尿病患者血压可控制在<130/80mm Hg。

大量证据已经证实,降低血压能够减少高血压合并糖尿病患者的大血管和微血管并发症,并降低死亡率。既往研究证实,针对高血压合并糖尿病的患者,降低血压能显著降低终末期肾病、视网膜病、蛋白尿的发生率。

1.免疫接种

二、预防2型糖尿病**

4)糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标为 120〜160/80〜105
mmHg。

但是,目前尚没有随机对照试验(RCT)能够证明降压是否会对糖尿病神经病变产生影响。

★按照常规接种疫苗。

★对于糖尿病前期患者,特别是BMI>35kg/m2,年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女,应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。

5)血压>140/90mm
Hg的糖尿病患者,在生活方式干预的同时,应立即启动降压药物治疗,并逐渐调
整直到血压达标。

考虑启动降压治疗之前,需避免体位性低血压,由于存在自主神经病变,这种情况在高血压合并糖尿病患者中常见。

★≥6个月的患者,每年均应接种流感疫苗。

★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者,尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者,应定期监测维生素B12。

6)血压>160/100mm
Hg的糖尿病患者,在生活方式干预的同时,应立即启动两种药物联合治疗或应
用具有心血管获益证据的单片复方制剂治疗。

建议在诊室血压>140/90
mmHg时启动降压治疗。除了生活方式干预,起始治疗推荐双药联合治疗,ACEI/ARB联合CCB/噻嗪类利尿剂。

★19~59岁的糖尿病患者,如未曾接种乙肝疫苗的,应接种3次乙肝疫苗;≥60岁的糖尿病患者,如未曾接种乙肝疫苗,可以考虑接种3次。

三、AIC目标值

7)血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抬抗剂
、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂均可用于糖尿病患者的降压治疗。

相较其他种类的降压药物,ACEI/ARB已被证实能够延缓蛋白尿和糖尿病神经病变的进程。此外,不推荐联合应用ACEI和ARB,会导致明显的肾功能不良反应。

2.预防2型糖尿病

★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%;

8)合并微量白蛋白尿的糖尿病患者,推荐将最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线降压药物。

目前已有的RCT显示,部分种类的降糖药物(例如钠葡萄糖共转运蛋白2)有助于降低诊室和急诊的血压水平,即使这部分患者已经接受降压治疗。这部分降糖药物能够帮助糖尿病患者更好的控制血压,并延缓慢性肾功能不全的进程。

★对于糖尿病前期患者,特别是BMI>35kg/m2,年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女,应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。

★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者,AIC目标值<8%。

9)应用ACEI、ARB或利尿剂治疗时,需注意监测肌酐、肾小球滤过率与血钾水平。

在降压目标值方面,针对高血压合并糖尿病的患者,首要降压目标为<140/80
mmHg,推荐使收缩压降至130
mmHg。如果对降压治疗的耐受性良好,收缩压可以考虑降低至<130
mmHg,能在卒中方面获益。但是,需避免将收缩压<120 mmHg。

★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者,尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者,应定期监测维生素B12。

★对于更改治疗方案的患者,每3月检测AIC一次。

10)血压>120/80mm Hg的糖尿病患者应启动生活方式干预。

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3.AIC目标值

四、2型糖尿病药物治疗

解析

(表格翻译自指南原文)返回搜狐,查看更多

★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%;

★无禁忌症者,起始治疗首选二甲双胍。

在新版ADA指南中,关于糖尿病患者的血压管理有以下几点值得关注:首先,继续强调血压管理对于改善糖尿病患者预后具有重要意义。

责任编辑:

★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者,AIC目标值<8%。

★新诊断的2型糖尿病患者,如AIC≥9%应考虑起始两药联合治疗。

虽然欧美国家多部指南性文件均放宽了糖尿病患者的血压控制目标,但新版ADA指南仍建议对于伴有心血管病高危
因素的患者进行更为严格的血压控制;

★对于更改治疗方案的患者,每3月检测AIC一次。

★新诊断的2型糖尿病患者,如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L,考虑开始胰岛素治疗。

其次,与2016年指南相同,新版指南认为老年糖尿病患者血压降至<130/70 mm
Hg不会获益更多,甚至有害,因此这些患者的血压管理策略宜适度宽松;

4.2型糖尿病药物治疗

★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标,加用另外一种降糖药物。

第三,上一版指南建议妊娠女性的血压控制目标为110〜129/65〜79 mm
Hg。新指南通过梳理现有证据,认为适度宽松的血压控制目标对于妊娠女性与胎儿具有更好的安全性,因此将其目标值放宽至120~160/80~105
mm Hg;

★无禁忌症者,起始治疗首选二甲双胍。

★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者,不应推迟药物强化治疗,包括考虑胰岛素的治疗。

第四,上一版指南推荐糖尿病患者首选ACEI或ARB控制血压,理由是与其他类型降压药相比,这两类药物在靶器官保护以及对糖代谢影响方面具有更多优势。但通过分析现有研究证据,新版指南认为ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂对于糖尿病患者具有相同的治疗效果,因而均可选择应用。但对于合并微量白蛋白尿的患者仍建议首选ACEI与ARB。

★新诊断的2型糖尿病患者,如AIC≥9%应考虑起始两药联合治疗。

★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料,而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。

血脂管理

★新诊断的2型糖尿病患者,如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L,考虑开始胰岛素治疗。

五、抗血小板药

1)初次确诊糖尿病的患者应常规检测血脂。

★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标,加用另外一种降糖药物。

★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者,用阿司匹林(剂量75~162mg/d)作为二级预防治疗;对阿司匹林过敏的糖尿病患者,应该使用氯吡格雷(75mg/d)。

2)启动他汀类药物治疗时应检测血脂,此后定期复查。

★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者,不应推迟药物强化治疗,包括考虑胰岛素的治疗。

★包括至少有一项其他主要危险因素(高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)的大多数>50岁男性或女性,且不伴出血高危因素者,可考虑阿司匹林(75~162mg/d)作为一级预防。

3)推荐糖尿病患者积极改善生活方式控制血脂。

★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料,而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。

★急性冠脉综合征发生后,双联抗血小板治疗一年是合理的,继续治疗或许也有益处。

4)三酰甘油增高或高密度脂蛋白胆固醇降低的患者首选生活方式干预。

5.抗血小板药

六、糖尿病合并高血压

5)三酰甘油≥5.7
mmol/L的患者,应排除继发性血脂异常并考虑药物治疗以降低胰腺炎风险。

★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者,用阿司匹林(剂量75~162mg/d)作为二级预防治疗;对阿司匹林过敏的糖尿病患者,应该使用氯吡格雷(75mg/d)。

★多数糖尿病合并高血压患者,降压目标值为<140/90mmHg;如果不增加治疗负担,降压目标值为<130/80mmHg,可能适合心血管疾病高危的患者。

6)所有确诊动脉粥样硬化性心血管病的患者,均应在
生活方式干预基础上予以高强度他汀类药物治疗。

★包括至少有一项其他主要危险因素(高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)的大多数>50岁男性或女性,且不伴出血高危因素者,可考虑阿司匹林(75~162mg/d)作为一级预防。

★妊娠期糖尿病合并高血压者,降压目标值为120-160/80-105mmHg,以减少胎儿生长受损。

7)并存其他ASCVD危险因素的年龄<40岁的糖尿病患者,在生活方式干预基础上考虑应用中等或高强度的他汀类药物治疗。

★急性冠脉综合征发生后,双联抗血小板治疗一年是合理的,继续治疗或许也有益处。

★诊室血压≥140/90mmHg的患者,应立即开始接受药物治疗;≥160/100mmHg的患者,应立即启动两种药物联合治疗。

8)不伴其他ASCVD危险因素、年龄40~75岁的糖尿病患者,在生活方式干预基础上考虑应用中等强度他汀类药物治疗。

6.糖尿病合并高血压

★对于糖尿病合并高血压者,推荐使用的药物类型包括:ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB,以减少糖尿病患者心血管事件。

9)伴有其他ASCVD危险因素、年龄40~75岁的糖尿病患者,在生活方式干预基础上考虑应用高强度他汀类药物治疗。

★多数糖尿病合并高血压患者,降压目标值为<140/90mmHg;如果不增加治疗负担,降压目标值为<130/80mmHg,可能适合心血管疾病高危的患者。

★对于糖尿病肾病合并高血压者,推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时,应采用另一种药物替代。

10)不伴其他ASCVD危险因素、年龄>75岁的糖尿病患者,在生活方式干预基础上考虑应用中等强度他汀类药物治疗。

★妊娠期糖尿病合并高血压者,降压目标值为120-160/80-105mmHg,以减少胎儿生长受损。

★对于三种降压药物(包括利尿剂)未达到降压目标的高血压患者,应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

11)伴有其他ASCVD危险因素、年龄>75岁的糖尿病患者,在生活方式干预基础上考虑应用中等或高强度他汀类药物治疗。

★诊室血压≥140/90mmHg的患者,应立即开始接受药物治疗;≥160/100mmHg的患者,应立即启动两种药物联合治疗。

★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。

12)医生需要根据患者治疗反应调整他汀类药物的治疗强度。

★对于糖尿病合并高血压者,推荐使用的药物类型包括:ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB,以减少糖尿病患者心血管事件。

★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者,应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。

13)近期发生急性冠状动脉综合征且低密度脂蛋白胆固醇≥1.3
mmol/L的患者,应考虑应用中等剂量他汀类药物联合依折麦布治疗,合并ASCVD且不耐受高强度他汀类药物治疗者亦应考虑这种联合治疗方案。

★对于糖尿病肾病合并高血压者,推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时,应采用另一种药物替代。

七、糖尿病合并冠心病

14)一般不推荐联合应用他汀类药物与贝特类药物,但三酰甘油≥2.3且HDL-C≤0.9
mmol/L的男性糖尿病患者可考虑联合应用他汀类药物与非诺贝特。

★对于三种降压药物(包括利尿剂)未达到降压目标的高血压患者,应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。

15)不推荐联合应用他汀类药物与烟酸。

★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。

★有既往心肌梗死的患者,应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。

16)孕妇禁用他汀类药物。

★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者,应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。

★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者,若eGFR>30ml/min应采用二甲双胍治疗,但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。

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7.糖尿病合并冠心病

★对于2型糖尿病合并ASCVD患者,起始治疗应选用二甲双胍,随后根据患者具体情况,加用经证明可减少严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物(目前为恩格列净列净和利拉鲁肽)(坎格列净也被认为可减少主要不良心血管事件)。

解析

★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。

★病情稳定的充血性心力衰竭(CHF)患者,如果eGFR>30mL/min,可以应用二甲双胍。CHF病情不稳定或因CHF住院的患者,应避免使用二甲双胍。

糖尿病的大血管并发症是致死致残的主要原因,>70%的糖尿病患者死于大血管病变。因此,积极有效地防控糖尿病大血管并发症是改善糖尿病患者预后、提高生活质量的主要目标。

★有既往心肌梗死的患者,应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。

八、血脂管理

然而,目前单纯控制血糖难以有效降低大血管事件的发生率。所以要采
取更多的综合措施来达到这种治疗目的。大量研究证实,应用他汀类药物降低胆固醇水平可以显著改善患者大血管病预后,因此ADA指南一直将他汀类药物治疗作为糖尿病患者综合管理的重要内容之一。

★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者,若eGFR>30ml/min应采用二甲双胍治疗,但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。

★在开始接受降脂治疗或调整剂量后,应每隔4-12周检测血脂水平,此后应每年检测。

与上一版指南相同,新版ADA指南继续推荐较为激进的他汀类药物治疗策略,建议合并ASCVD或心血管病危险性显著增高的糖尿病患者应用高强度他汀类药物治疗。需要注意的是,这一治疗策略并不适用于我国患者。

★对于2型糖尿病合并ASCVD患者,起始治疗应选用二甲双胍,随后根据患者具体情况,加用经证明可减少严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物。

★对于所有年龄段的糖尿病合并ASCVD者,在生活方式干预的基础上均应使用高强度他汀治疗。

不久前我国更新并颁布的《中国成人血脂异常防
治指南》同样肯定了他汀类药物的核心地位,但主张将常规剂量的中等强度他汀类药物作为主要治疗方法。这应该成为我国临床工作的主要参照。

★病情稳定的充血性心力衰竭(CHF)患者,如果eGFR>30mL/min,可以应用二甲双胍。CHF病情不稳定或因CHF住院的患者,应避免使用二甲双胍。

★对于糖尿病不合并ASCVD者,在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度他汀治疗。

新版ADA指
南继续建议为部分急性冠状动脉综合征患者联合应用他汀类药物与依折麦布,这有助于在不增加安全性事件的前提下进一步降低不良心血管事件的风险。

8.血脂管理

★对于糖尿病合并ASCVD者,若采用最大可耐受剂量他汀治疗后仍LDL≥1.8mmol/L,则应考虑加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。由于成本较低,依折麦布可能是首选的。

抗血小板治疗

★在开始接受降脂治疗或调整剂量后,应每隔4-12周检测血脂水平,此后应每年检测。

★他汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后,不推荐联合应用。

1)合并ASCVD的糖尿病患者,推荐应用阿司匹林(75〜162 mg/d)进行二级预防。

★对于所有年龄段的糖尿病合并ASCVD者,在生活方式干预的基础上均应使用高强度他汀治疗。

★他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比,未能提供更多的心血管保护作用,并可能增加卒中风险及其他副作用,不推荐联合应用。

2)合并ASCVD的糖尿病患者若对阿司匹林过敏,应予以氯吡格雷治疗。

★对于糖尿病不合并ASCVD者,在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度他汀治疗。

九、糖尿病视网膜病变

3)急性冠状动脉综合征患者应接受≥1年的双联抗血小板药物治疗。

★对于糖尿病合并ASCVD者,若采用最大可耐受剂量他汀治疗后仍LDL≥1.8mmol/L,则应考虑加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。由于成本较低,依折麦布可能是首选的。

★玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)雷珠单抗(Ranibizumab)治疗非劣于传统的全视网膜激光光凝治疗,对增值性糖尿病视网膜病变也有指征,以减少失明的风险。

4)年龄≥50岁并伴至少1项危险因素(早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿)的糖尿病患者的心血管病风险明显增高,若不伴出血高危因
素应考虑接受阿司匹林治疗。

★他汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后,不推荐联合应用。

★糖尿病性黄斑水肿,是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于中心型糖尿病性黄斑水肿。。

5)ASCVD风险无明显增加的患者不推荐阿司匹林治疗。

★他汀及烟酸的联合应用与他汀单药治疗相比,未能提供更多的心血管保护作用,并可能增加卒中风险及其他副作用,不推荐联合应用。

★阿司匹林不增加视网膜出血的风险,视网膜病变不是用于心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。

6)伴有多种其他ASCVD危险因素但年龄<50岁的患者,需根据患者具体情况决定是否予以阿司匹林治疗。

新京葡娱乐场www2977,9.糖尿病视网膜病变

十、神经病变

解析

★玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)雷珠单抗(Ranibizumab)治疗非劣于传统的全视网膜激光光凝治疗,对增值性糖尿病视网膜病变也有指征,以减少失明的风险。

★治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀。

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★糖尿病性黄斑水肿,是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于中心型糖尿病性黄斑水肿。

注:普瑞巴林,新型GABA受体激动剂,临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作;度洛西汀,5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂,临床主要用于治疗各种抑郁。

在糖尿病患者抗血小板治疗方面,新版指南仍然延续了上一版指南的观点。虽然近年来一些研究结论质疑抗血小板药物在糖尿病患者心血管事件一级预防中的地位,但对于心血管事件风险明显增高的糖尿病患者,应用阿司匹林是利大于弊的。对于不合并ASCVD的糖尿病患者,是否应用阿司匹林的主要依据在于心血管病风险的评估。

★阿司匹林不增加视网膜出血的风险,视网膜病变不是用于心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。

十一、妊娠期糖尿病

冠状动脉性心脏病筛查与治疗

10.神经病变

★妊娠期时AIC的目标是6~6.5%,但为预防低血糖,必要时目标可以放宽到<7%。

1)不推荐在无相关症状的糖尿病患者中常规筛查冠心病。

★治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀。

★胰岛素是治疗妊娠中1型糖尿病和2型糖尿病的首选药物,因为它不会穿过胎盘

2)存在以下症状者应考虑进行冠心病筛查:不明原因呼吸困难、胸部不适、颈动脉杂音、短暂脑缺血发作、脑卒中、间歇性跛行、外周动脉疾病或心电图异常

注:普瑞巴林,新型GABA受体激动剂,临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作;度洛西汀,5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂,临床主要用于治疗各种抑郁。

★二甲双胍和格列本脲均可以使用,但二者均可通过胎盘,二甲双胍似乎比格列本脲更易通过胎盘。所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。

3)确诊ASCVD者应予以阿司匹林与他汀类药物治疗,并考虑应用ACEI治疗。

11.妊娠期糖尿病

★1型或2型糖尿病的妇女,应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60~150mg/d(常规剂量为81mg/d),以降低先兆子痫的风险。

4)心肌梗死患者应接受≥2年的β受体阻滞剂治疗。

★妊娠期时AIC的目标是6~6.5%,但为预防低血糖,必要时目标可以放宽到<7%。

★未使用可靠避孕措施的育龄妇女,应避免使用有潜在致畸作用的药物(血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等)。

5)病情不稳定的心力衰竭患者不应使用噻唑烷二酮类药物治疗。

★胰岛素是治疗妊娠中1型糖尿病和2型糖尿病的首选药物,因为它不会穿过胎盘。

十二、低血糖

6)病情稳定的充血性心力衰竭患者,若估算的肾小球滤过率>30 mL/(min •
1.73 m2
),可应用二甲双胍治疗,但病情不稳定或因心力衰竭住院的患者不推荐应用。

★二甲双胍和格列本脲均可以使用,但二者均可通过胎盘,二甲双胍似乎比格列本脲更易通过胎盘。所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。

★每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。

解析

★1型或2型糖尿病的妇女,应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60~150mg/d(常规剂量为81mg/d),以降低先兆子痫的风险。

★对于清醒的血糖<3.9mmol/L的患者,葡萄糖(15~20g)是治疗首选。

冠心病是糖尿病最为常见的并发症之一,也是其致死致残的主要原因。基于现有研究证据,新指南对于糖尿病患者中冠心病的筛查与处理原则做出了上述推荐建议。糖尿病一直被看作是冠心病的等危症。加强糖尿病患者心血管合并症的防治,对于改
善患者预后具有重要意义。

★未使用可靠避孕措施的育龄妇女,应避免使用有潜在致畸作用的药物(血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等)。

★所有具有严重低血糖(<3mmol/L)风险的患者,应处方胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。

一年一度更新的ADA糖尿病诊疗标准在国际上具有广泛影响力,其中很多内容值得我们借鉴。但该指南是针对美国人群制定的,不宜照搬到我国。在日常工作中应以我国指南为主要参考。

12.低血糖

主要参考文献:

★每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。

“海医附院内分泌”微信公众号,译者:海南医学院第一附属医院内分泌科王新军、王转锁

★对于清醒的血糖<3.9mmol/L的患者,葡萄糖(15~20g)是治疗首选。

“郭艺芳心前沿”微信公众号,作者:郭艺芳

★所有具有严重低血糖(<3mmol/L)风险的患者,应处方胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。返回搜狐,查看更多

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