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孙幼立,男,生于1921年3月10日,汉族,住浙江省余姚市人民西路l24号5室,系中医副主任医师。早年从师于现代宁波著名中医范文虎氏。1936年就读于上海市新中国医学院,1940年起在余姚市农村开业行医。后转入江中乡卫生院工作,1988年受聘于余姚市中医医院开展肾病专科门诊,迄今。临床在中医基础理论的基础上开拓思路,另辟蹊径,既可从肾不藏精、脾不敛精着手,亦可活血化瘀,以改善微循环,并可同时采用民间单方,专病专药,才能提高疗效。关于急性肾炎的治疗,采用清热解毒凉血化瘀法,疗效更好。近年来肠伤寒又逐渐流行,酷似伤寒论所描述的少阳病和阳明病。投柴胡白虎合剂,再加用能抗菌的黄连、连翘等,_可截断病势向纵深发展;如大便秘结为阳明腑实,可用硝黄攻下;腑行溏薄的用葛根芩连汤加味,效果均可。对肠伤寒的治疗。柴胡硝黄,历来被视为禁忌,现在用后,不但未产生副作用,且能缩短病程。由于岁序不同,运气有异,故应师古而不泥古,并结合新知加以变化,才能使古老的中医学不断获得新的生命力,是始终不渝的信条。曾获市先进工作者及有关部门的好评。

一、中医对肾性贫血的认识

活血化瘀是中医学的一个重要治则。血瘀的病因有气虚、气滞、因寒、因热、痰湿、水蓄、风气之不同,临证时须辨证求因,审因论治。

乳腺增生是妇女最常见的非炎性、非肿瘤的良性增生性疾病。临床表现以双侧乳房胀痛和乳房肿块为主要特征,常伴有月经失调及情绪改变。组织学表现为乳腺组织结构在形态和数量上出现异常改变,故而也有学者从组织学观点出发,称此病为乳腺结构不良。本病属中医“乳癖”范畴。沈氏女科治疗乳腺增生疗效良好,认为本病以肾虚为本,
肝郁气滞、痰瘀互结为标,提出治疗大法为调肾温通、柔肝和痰瘀同治,同时散结贯穿始终,处方常用调肾阴阳方、二仙汤、逍遥散、温胆汤。

主要论文著作有:“范文虎先生失眠医案一则”、“以清肾汤为主治疗急性肾炎88报告”等20篇。对失眠症重视活血化瘀法;急性肾炎用清热解毒凉血化瘀法,并随症加减,疗效满意。用自拟催产饮治疗过期妊娠3天内能结束妊娠而毫无副作用;产后3天即服用产后无忧散,能防治产后自汗及恶露不绝,减少产妇痛苦,并相应增加了乳汁,这也是“上工治未病”的临床体现。

肾功能不全时会有不同程度的贫血,一般来说,肾功能越差则贫血越严重,近代西医学认识到肾脏不仅是排泄器官,而且是内分泌器官,能分泌不少激素,其中促红细胞生成素能促进骨髓红细胞成熟,当肾功能减退时,此种激素不足,是引起肾性贫血最重要之原因。中医学在古代就提出肾主骨、骨生髓,又认为肾藏精、精可化血、精血同源,故肾病时可出现贫血。

张琪教授善用活血化瘀法治疗五脏疾病及内科杂症,尤其在治疗肾系疾病时运用灵活,每收良效。兹介绍如下。

对病因病机的认识

二、中医对慢性肾功能衰竭的认识

活用活血化瘀法治疗慢性肾小球肾炎。张琪教授常用的活血化瘀药物有丹参、桃仁、红花宫颈癌辨治经验,张琪治慢性肾病经验澳门新莆京官网。、赤芍、当归、益母草、刘寄奴、三七、蒲黄、泽兰等。

肾虚为本
肾与冲任并行,冲任二脉起于胞宫,隶属于肾,其气血上行为乳,下行为经。《外科医案汇编》中有:“乳中结核,虽云肝病,其本在肾。”论述了肾对乳癖发病的影响。若肾虚则冲任失调,气血瘀滞于乳房、胞宫,致乳房疼痛而结块。沈氏女科认为肾虚是乳腺增生的根本所在,治疗以调肾温通为基本法则。

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病,由于进行性肾功能损害,引起体内废物潴留,水及电解质代谢紊乱,酸碱平衡失调等的临床症群,属中医“虚劳”、“关格”、“溺毒”等证范围。

凉血化瘀法治疗IgA肾病之血尿。张琪教授自拟清热解毒饮:生地黄、玄参、黄芩、焦栀、桃仁、大黄、银花、连翘、茅根、小蓟、侧柏叶、甘草。

肝郁气滞为标
《灵枢·本神》曰:“肝藏血”,女性生理特征均与“血”密不可分,固有“女子以肝为本”。诊治女子疾病要以肝为根本,以肝为重点。《疡科心得集》曰:“乳中有核,何以不责阳明而责肝?以阳明胃土最畏肝木,肝气有所不舒,胃见木之郁,惟恐来克,伏而不扬,气不敢舒,肝气不疏,而肿硬之形成”,强调了乳癖的发生与肝气郁结有关。

中医认为本病是因脾肾两虚,日久由虚入损,以致脾的升清降浊失调,肾的藏精泄浊障碍,湿浊羁留,最后形成脾肾衰败、湿浊壅塞三焦之证,也即进入尿毒症阶段,治疗上主要采用泄浊法。中医对慢性肾功能衰竭有一定治疗效果,可以改善症状,减少代谢废物之潴留,改善肾功能,延缓肾功能衰竭的进程,但对于终末期尿毒症,应配合透析疗法。

清热活血止血法治疗紫癜性肾炎。张琪教授喜用大黄与桃仁配伍,尤其是对屡用激素而有瘀热之象者,允为首选。

“百病生于气”,沈氏女科认为妇人多郁善怒,情志变化最显,气结则血亦结。情志不畅导致肝气郁结,气滞入络,气血不行而成乳癖。故而临床强调治疗女子病宜调肝解郁。

三、中医对急性肾炎的认识

利水活血法治疗肾病综合征之水肿。张琪教授擅用大黄甘遂汤加味(大黄、甘遂、茯苓、泽泻、猪苓、川连、黄芩、白术、桃仁、槟榔、二丑)治疗实热血瘀与水饮互结之高度水肿者。

痰瘀互结为标
痰浊、瘀血两者既是病因,又为病理产物。《灵枢·邪客》记载:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”。一方面,津液与血同源,气血运行不畅,导致肺脾肾及三焦的水液代谢异常,则痰浊内生;另一方面,情志内伤致气滞经络之气不利也易致血瘀,不能输布津液,而生痰浊湿饮。瘀血痰结,郁久成积,则成癥瘕。痰瘀互结,毒损乳络而成乳癖。沈氏女科治疗乳腺增生重视祛痰化瘀。

急性肾炎起病急骤,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现,属中医“风水”、“溺血”范围,其病因是感受风、湿、毒等外邪,伤及内脏,以致肺失肃降,脾不转输,肾难开合,以致三焦水道不通,汗、尿排泄障碍而发病,治宜发汗利水,疏通三焦水道气机。

活血化瘀法治疗慢性肾衰竭。瘀血是慢性肾衰竭的病机之一,血瘀证是慢性肾衰竭常见的证候,常贯穿该病始终。张琪教授治疗慢性肾衰竭的常用活血化瘀法有:补脾肾活血化瘀法、活血化瘀解毒法、活血化瘀通腑法、活血化瘀化浊法和活血化瘀养血生血法。

治疗策略

中医对本病的治疗效果颇佳,尤其是疾病恢复期长期不消的镜下血尿,用益气养阴、凉血止血法治疗,常可取得良好效果。

活血通淋法治疗尿路结石。张琪教授认为,在强调湿热证贯穿疾病始终的基础上,尤应重视的是凡结石停留处,必使气血阻遏,故调理气血,活血通淋,是治疗该病之本。

治疗策略主要包括虚证调整阴阳,实证疏通为先、先痰后瘀、给邪以出路。

四、中医对慢性肾炎的认识

此外,张琪教授还常用补肾活血法治疗糖尿病肾脏疾病,疗效亦佳。

调整阴阳
阴阳偏衰,主要是肾的阴虚和阳虚。根据肾脏为水火之脏的特点,结合患者临床表现,沈氏女科认为单纯的肾阴虚和肾阳虚临床并不常见,皆以肾阴阳两虚、肾阴阳失调较为多见,提出“补肾不如调肾”“调肾重在调其阴阳”。对临床阴阳失调的患者治以调肾阴阳方。遵循张介宾的提示“善补阴者,必于阳中求阴”,加佐补骨脂、仙灵脾、菟丝子;“善补阳者,必于阴中求阳”,加佐枸杞子、女贞子、生杜仲等。

慢性肾炎是原发于肾小球的一组疾病,临床上以不同程度的浮肿、高血压和肾功能损害,蛋白尿和血尿等为主要表现。有浮肿的属中医“水肿”的范围;有肾功能衰竭者则可归属“虚劳”的范围。

疏通为先
对于实证,沈氏女科认为疏通方能祛邪,疏通之法有四:透窍,闭窍之邪必须透之,用川芎、石菖蒲;理气,专通气滞之邪,用柴胡、郁金;活血,专疏阻血之邪,用泽兰、王不留行;温通,专散寒凝之邪,用桂枝、川椒。女性由于其特殊的生理特点,易致气滞、瘀血、寒凝,故而提出疏通为先。

本病由外邪入侵,日久损伤脾肾,脾肾两虚,脾不转输,肾失开合所致,或脾肾本虚,复感外邪而成,总以脾肾两虚为本,邪实为标。中医对本病有许多治疗方法,如利水消肿、健脾固肾、活血化瘀、祛风胜湿、清热解毒等,常有较好疗效,对于难治性病例,通过中西医结合治疗可以提高疗效。

先痰后瘀
沈氏女科临证强调治疗先后次序,对于痰瘀互结证提出先痰后瘀。津液代谢失常则为痰饮、水湿,影响血液循环,导致血行受阻,则为血瘀。《血证论》曰:“若水质一停,则气便阻滞”。气有推动血液运行的作用,气滞则血瘀。故而临床强调先去痰浊,后去瘀血;祛痰为主,化瘀为辅,使痰去而气顺血行。

综上所述,西医学的多种肾脏病,如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、尿路结石、肾功能衰竭等,可在中医的“水肿”、“淋证”、“关格”、“癃闭”、“虚劳”等证候中找到类似的描述,运用中医的辨证与辨病相结合方法治疗,可取得较好效果。

给邪以出路
沈氏女科强调治疗实性和虚实夹杂的疾病,需要给邪以出路,以使其排出体外。出路有四:微汗法从肌表出,可用防风、桔梗等;缓泻法从腑行出,药用制川军、草决明等;淡渗法从溲尿出,并认为该法最为安全,而且排出量大,常用车前草、泽泻、生薏仁;凉血法从营血出,常用生地、丹皮、赤芍、生栀子。乳腺增生常采用缓泻法、淡渗法、凉血法给邪以出路。

辨治特点

重在调肾活络
沈氏女科认为治疗乳腺增生不能一味活血化瘀、软坚散结,重点应在调肾温通。

临床上若见舌红苔黄,脉沉细数,双侧或单侧乳房疼痛,月经量少,腰酸膝软,五心烦热为主要表现者,属肾亏精损,阴阳失调,偏肾阴虚。选用调肾阴阳方加减:枸杞子10克,野菊花10克,生地10克,黄精10克,山萸肉10克,蛇床子澳门新莆京官网 ,10克,泽兰10克,生杜仲10克,桑寄生10克,白花蛇舌草30克。

临床上若见舌白苔白,脉沉,双侧或单侧乳房疼痛、肿块,月经量少,形寒肢冷,腰膝酸软为主要表现者,属阴阳失调,乳络失养阻滞。选用二仙汤:蛇床子10克,仙灵脾5克,当归10克,巴戟天10克,黄柏10克,知母10克。

柔肝治郁
肝郁气滞乳腺增生的主要表现为舌淡红,苔薄白,双侧或单侧乳房胀痛,胸脘腹胁胀满,情绪烦躁。选用逍遥散:当归10克,白芍10克,首乌10克,枸杞子10克,女贞子10克等。对于乳腺增生肝郁者少佐疏肝理气之柴胡10克,香附10克,枳壳10克,郁金10克;对于肝郁化火者加以清肝泻火的丹皮10克,生栀子10克,川楝子10克,夏枯草10克。

痰瘀同治
痰瘀互结的乳腺增生临床表现为舌色暗红,舌苔腻,脉弦滑,体胖,双侧或单侧乳房刺痛,胸闷。选用温胆汤为主方:竹茹10克,云苓15克,陈皮15克,枳壳10克,石菖蒲10克,郁金10克。对于顽痰,可加生龙骨30克,生牡蛎30克,海蛤壳30克;化瘀,可配红花、赤芍、丹参、桃仁、鸡血藤、伸筋草、苏木、地龙、山甲等

善用散结奇药
在治疗乳腺增生时常用山慈菇、夏枯草、蒲公英。山慈菇可散结,对乳腺增生疗效甚佳,但有小毒,临床应用煎剂5~10克。夏枯草可泻肝、散结、祛痰浊,治疗乳腺增生乳络阻滞,临床煎剂应用可用至15克。蒲公英是清热解毒、消痈散结的主药,可疏通阻塞的乳腺管,还可护胃,临床煎剂用10克。

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