妇内科首例VBAC新京葡娱乐场www2977:,怒放希望

原标题:妇产科首例VBAC(瘢痕子宫阴道分娩)成功

原标题:高龄孕妇胎盘早剥!这一次,我们跑赢了死神!

十月怀胎

轻柔的暖风,翠绿的枝芽,多彩的鲜花,舒卷的白云……这一切都让我们感受到生活是那么地美好且充满希望。在大庆市第四医院,有这样一个群体,他们每天迎接的是新生的希望,他们不断让生命之花绚烂绽放,不断为生命之花谱写着生命赞歌!没错,这就是洋溢着爱的温馨的妇产科。

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一朝分娩

一日,一名孕妇因胎盘三度钙化,在大庆市第四医院待产。住院期间,主治医生王爱绘对孕妇进行了相应的入院检查及详细的入院宣教,在经过对孕妇及胎儿的综合评估后,发现孕妇没有剖宫产手术指征。王医生建议孕妇采用自然分娩的方式进行生产。因孕妇的家人对剖宫产及自然生产存在误区,认为剖宫产的孩子以后会更聪明,王爱绘医生就以专业的和最适合孕妇和胎儿的生产方式的角度,对孕妇及她的家人进行全面讲解。孕妇及她的家人表示非常认同,并完全配合王爱绘医生的治疗方案。

2018年6月28日,平遥县人民医院妇产科迎来了一位特殊的孕妇,26岁,瘢痕子宫,妊娠期糖尿病,经产妇,G3P1,主因“停经38+4周,自觉胎动减少4天”入院。

每天,医院的产房里都会迎接新生命的到来。每一个呱呱坠地的宝宝都给家庭带来新生的喜悦和希望。但是,生孩子是一个漫长又充满变数的过程,既要给予充分的时间试产,又要及时发现问题果断处理。每份新生的喜悦背后,都凝聚了多学科的通力合作及辛勤付出,有时甚至必须争分夺秒与死神抗争赛跑!

呱呱落地

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孕妇2013年因妊娠期高血压剖宫产一女婴,体重5500g。患者孕2月产检糖耐量异常,太原某医院予以饮食指导+运动+血糖监测,平素血糖控制尚可,近2周血糖餐前波动于7-8mmol/L,6月19日B超提示宫内妊娠单活胎。近4日患者自觉胎动减少,要求剖宫产入院。入院后乔雅君主管医师考虑患者既往有巨大儿分娩史,虽前期血糖控制良好,但近期血糖控制欠佳,且胎动少,立即警惕起来,嘱咐先听胎心,胎心未闻及,亲自带患者到B超室检查,结果不出所料,宫内死胎,胎儿已水肿变形。入院诊断:宫内妊娠38+4周G3P1头位;宫内死胎;瘢痕子宫;妊娠期糖尿病

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母婴平安是产科每个医护人员最大的愿望

在孕妇住院期间,产房的助产士每日密切监测着胎心及孕妇情况。在待产第七日时,孕妇宫缩明显,推进了产房进行自然分娩。在产房中,孕妇因宫缩导致的疼痛显得有些焦躁,王医生与助产士不断地安抚着孕妇,告知孕妇如何进行有效的呼吸,并辅助孕妇正确使用产力。此时此刻,王医生和助产士的每一句鼓励的话语,对于即将生产的孕妇来说,就像是黎明前的曙光。就在进行到第二产程时,胎心监护显示异常,王爱绘医生立即排除了胎位、孕妇产力及体能的因素导致的胎心监护异常,考虑是慢性胎儿宫内窘迫,孕妇需要马上进行剖宫产手术。在与孕妇及家属进行紧要沟通后,孕妇被急速推进了手术室。

困难摆在面前:瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、胎儿巨大、血糖控制欠佳。是手术及时剖宫取出胎儿?还是引产经阴道娩出?成了我们首先要讨论的问题。剖宫取胎风险最小,但孕妇短时间不能再怀孕,心里打击大;若经阴道引产分娩,那引产方式该如何选择;阴道分娩的风险如:瘢痕破裂,胎盘早剥,产后出血,羊水栓塞,胎儿巨大,如何能风险最小化;一旦发生子宫破裂,羊水栓塞,出血,甚至需要切除子宫等情况,家属是否能谅解,是否愿意与医生共同承担,有没有可能发生医闹或者医疗纠纷,这些成了我们要面对的最大困难。经过武彩红主任、梁素英护士长、冯小霞护士长、乔雅君主管医师、左彤琼主管护师及全体医务人员分析、讨论、评估后决定在最大程度减少孕妇身心损伤的基础上,可以严密监测产程,阴道分娩。与家属、本人的几番商榷后,家属最终愿意承担引产的风险,愿意相信我们,同意引产,这给了妇产科全体医护人员极大的信心。

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“徐主任,真是谢谢你,是你让我们一家人平平安安团团圆圆。”出院前,患者封某家属特意将一面锦旗送到我院产科病区,以感谢妇产科副主任徐飚的救命之恩。

手术过程十分顺利,不到10分钟,新生儿通过剖宫产成功娩出。就在对产妇进行子宫缝合、常规处理新生儿脐部时,新生儿突然出现呻吟异常表现,助产士马上再次对新生儿进行评估,并给予吸氧、再次清理呼吸道等抢救措施,新生儿呻吟表现未缓解,王爱绘医生排除了因呼吸道堵塞而发生呻吟的因素,与助产士立即将新生儿送到了儿科。在经过了儿科医生的一系列抢救治疗措施后,新生儿呻吟表现消失了,儿科医生建议新生儿住院观察,并进行密切监测。

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仅用两分钟,胎儿就顺利娩出

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日前,在我院产科、麻醉手术室、新生儿科等多科室合作下,成功抢救一位重度胎盘早剥的高龄产妇及新生儿。从开始切皮到胎儿娩出,仅仅用了2分钟的时间,母女化险为夷,迎来了一个3.08kg的健康女宝宝。

上周末凌晨,产妇封某在生产过程中发生了惊心动魄的一幕:“快,快,产妇脐带脱垂,赶快通知医生,联系儿科、麻醉科,立即抢救!”

因孩子在儿科住院观察,产妇在情绪上很是焦虑与担心。王爱绘医生不时地去看望产妇,对她进行心理疏导,并经常与产妇交流,告知孩子已脱离危险,没有任何异常,只需住院观察。护士长刘丽娜、责任护士宿娜与孟祥迪及科室护士姐妹们只要得空,就会与产妇沟通,告知产后护理及饮食指导,互相分享开心的事情,产妇在住院期间得到了全身心的放松。

入院后我们制定合理的引产方案,首先用药物米非司酮引产,静点缩宫素,效果欠佳,调整方案后用少量米索前列醇软化宫颈。于7月5日8:00发动宫缩,武主任寸步不离守在患者身边,孕妇及家属一度想要放弃试产,有剖宫产意愿,武主任一边要跟家属沟通,一边要鼓励孕妇增强信心,为缩短产程,待宫口开全后,进行头皮牵引术、穿颅术,于12:25经阴道娩出一女死婴,娩出过程中出现了“乌龟”征,即肩难产,武主任立即组织医护人员(王霞主治医师,梁素英护士长,范翠莲助产士,王海娟助产士,彭晓花助产士)积极处置,并让其爱人进产房给孕妇信心,充分发挥专业所长,团结一心,给予屈大腿法,旋肩法,胎儿纹丝不动,随即让孕妇实行四肢着地法,趴着终于娩出后肩,再让孕妇呈仰卧位,前肩娩出也很困难,众人合力,最终将死胎娩出,胎儿体重4800g。娩出前后请王晓丽医师B超监测子宫壁,子宫壁完整。产后出血不多,产妇生命体征平稳,医护人员此刻都松了一口气,家属及产妇也都满意的笑了。

高龄产妇饱经“坎坷”终怀上!

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术后第7天,产妇和新生儿康复出院了。在大庆市第四医院妇产科,她得到了最好的诊疗措施,得到了更加人性化的医疗护理服务。产妇及她的家人对王爱绘医生及妇产科每一位医护人员很是感激。

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什么叫脐带脱垂?

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来自潮州的小杨,今年36岁,是一位“标准”的高龄孕妇,结婚多年,在追求孩子的路上却遭遇了葡萄胎、早孕流产及孕6月死胎等不良孕产史。在去年慕名来到我院生殖中心就诊后,小杨终于又成功重新怀孕,孕期还历经先兆流产、先兆早产及母胎血型不合等种种波折,所幸在医护人员的照料下,终于进入到预产期,不过,因超声提示胎儿大脑中动脉峰值流速异常,考虑胎儿可能存在贫血,为了保障胎儿安全,经过慎重考虑,我院产科高羽主任、周兰萍副主任均建议产妇计划分娩。

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怀着对我院的信任,孕37+周的小杨选择了回到我院产科入院待产。经过充分评估有阴道分娩条件,当晚放置宫颈球囊促宫颈成熟,次日人工破膜、静滴缩宫素引产,产程进展正常,胎头下降正常,持续的胎心监护显示胎儿心率在正常的范围,仿佛一切都在计划中进行。

脐带位于胎儿先露部的前方和侧方称脐带先露,实际上是轻度脐带脱垂,也称为隐形脐带脱垂。如胎膜已破,脐带进一步脱于先露的下方,经宫颈脱出至阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称显性脐带脱垂。

王爱绘医生是妇产科医疗团队中的一员。多年来,王医生一直待患如亲,站在他人角度看待问题及处理问题,赢得了广大孕产妇及其家属们的信赖和赞扬!

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虽然小杨各项体征均无异样,产科医生和助产士也丝毫不敢掉以轻心。高羽表示,分娩就像在暗礁丛生的海上行船,看似风平浪静,实则险象环生,而且这个胎儿来之不易,身系着产妇和家人全部的希望,一定要帮助产妇平安度过这个关口。

脐带脱垂是产科一个很严重的并发症,情况比较紧急,如果没有处理,在短时间内胎儿就可能会出现急性缺氧,甚至胎死宫内。所以,一旦发现脐带脱垂,一定要尽快娩出胎儿。

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妇内科首例VBAC新京葡娱乐场www2977:,怒放希望。突发险情!与死神的20分钟竞赛

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妇产科,一个充满爱的地方。在这里,医护人员用双手托起了新生的希望,用爱心与微笑温暖着每一个人,每时每刻……

产后1日查房,产妇及家属精神状态良好,患者及其家属非常感谢妇产科全体医护的鼓励及照顾!

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一般情况下,产妇宫口开全时,医生需要产钳娩出胎儿,臀先露时需要臀牵引术。在宫口未开全时,需要立即采取,头低臀高位,将先露部上推,注入抑制子宫收缩的药物减轻宫缩,以缓解或者减轻脐带受压的情况,然后再严密监测胎心的同时,尽快行剖宫产术。

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妇产科也进行了全科病例讨论,今后将从医护助全方面改进,开展瘢痕子宫阴道试产的新征程!

在小杨宫口开到一半(5cm)时,一直在床边守护的助产士范山山发现胎监突然不能显示胎心率,产妇阴道流血量增多,当即呼唤并协助产科勾晨雨医生行床边超声检查,发现胎儿心率低至50次/分。周兰萍凭着丰富经验,立即作出了判断:产妇发生了凶险的重度胎盘早剥!“重度胎盘早剥起病急、发展快,处理不及时可危及产妇及胎儿生命!”

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文/妇产科邹洁 摄/妇产科宁爽

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此时此刻,帮助产妇娩出胎儿刻不容缓。训练有素的产科团队忙而不乱,立即进行胎儿宫内复苏治疗,做好术前准备及与家属沟通工作。麻醉手术科副主任蒋海迅速安排王凯医师、吴傅航护士等马上赶到产房麻醉及手术准备工作,新生儿科刘冰清医师也候命做好新生儿窒息复苏准备,启动快速应急预案,在产房就地剖宫产。

产妇上周因停经40+5周,要求待产而入院。入院完善相关检查后,医生原先想行水囊引产手术。

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责任编辑:

紧张手术

什么叫水囊引产手术?

切开子宫的一瞬间,大量血块与鲜血奔涌而出!面对这千钧一发的状况,即使已有30年丰富从医经验的周兰萍也坦言“有些不淡定”。胎盘1/2在子宫内已经处于剥离的危急状态,再晚一会,后果都不堪设想。

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水囊引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间,增加宫内压和机械性刺激宫颈管,诱发和引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。其引产成功率可达90%以上。

救命的血液送进了产房

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从发现胎心变慢,产科医师快速诊断,快速决策,家属谈话、开通绿色通道、麻醉再到命悬一线的宝宝紧急剖宫产娩出,仅20余分钟,其中切皮到胎儿娩出,仅用2分钟,时间虽短,却无比揪人心弦。

原本一切均按预期发展,但产妇宫口开全后,胎膜破裂致羊水流出,胎儿头部已露出部分。但随后助产士却发现产妇脐带脱垂,胎儿心跳慢慢降至70次/分。见此情形,助产士立即上推胎儿头部,减轻其对脐带的压迫,随后汇报当班医生和产科主任,同时通知麻醉科、新生儿科专家紧急会诊。

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几分钟后,妇产科副主任徐飚赶到现场。她立即组织行会阴侧切,利用产钳助产,顺利分娩出一体重3400克的女婴。一开始,女婴因脐带脱垂影响出现轻度窒息,经过医生紧急抢救后呼吸正常,后转入儿科继续治疗。经新生儿专业评分,女婴评分正常。

紧急剖宫娩出的健康女宝宝

经过大家齐心协力、争分夺秒的抢救,从发现异常情况到胎儿娩出仅仅10分钟,再次体现了我院较高的救治急危重症孕产妇的专业能力。

直到听到宝宝响亮的哭声,产妇小杨终于忍不住喜极而泣,产房里所有的医护人员也都长长地舒了一口气。不懈的努力和付出,终于超越了看似让人绝望的生死时速!

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不过,由于产妇宫腔内还有活动性出血,周兰萍还发现,产妇子宫后壁有部分胎盘组织植入,持续的大量出血仍然可能影响产妇的凝血功能,甚至危及生命安全。医护人员暂时压下心中的喜悦,全神贯注继续着紧张的抢救。

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时间一分一秒流逝,终于,经过仔细清除植入的胎盘组织和缝扎止血,产妇的生命体征基本平稳。这时,所有的医护人员才真正放下了那颗悬着的心,这一次,产房里的医护人员跑赢了死神!

哪些因素易诱发脐带脱垂?我院产科专家提醒:

此次胎盘早剥抢救成功,产科高羽主任指出,“多科室紧密协作、迅速反映十分关键,同时各种血液制品、抢救药物及时到位,为挽救患者的生命提供了有力的技术支持、强大的后勤保障”。此次抢救成功,是对我院产科急危重症抢救能力的一次考验,彰显了六院产科在急危重症抢救的精湛技术水平,同时也展现了大型综合性三甲医院各优势学科之间团结协作的优良作风。

1.胎位不正,这是发生脐带脱垂常见的主要原因。

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2.产妇骨盆狭小,导致胎儿不易进入骨盆腔,这也是发生脐带脱垂的重要原因之一。

胎盘早剥有多险?

3.脐带脱垂大多发生胎位不正、双胞胎、多胞胎、胎儿过小、胎儿生长迟缓、有早产迹象的高危妊娠准妈身上,所以,这类型的准妈妈要特别注意。

周兰萍副主任介绍,妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。在我国胎盘早剥的发生率为0.46%-2.1%。而重度胎盘早剥是严重威胁母儿生命的产科急症

那么,如何预防脐带脱垂的发生?我院专家称主要有:

胎盘早剥有哪些危害?

1.按时做好孕期产检,出现胎位不正的,要及时纠正胎位。

宝宝在妈妈肚子里依靠胎盘获得营养和氧气供应,排出代谢产物。胎盘和母体剥离,就像大树被连根拔起,宝宝没办法获得氧供,还会出现失血,可能重度窒息、甚至胎死宫内,其围产儿死亡率高达11.9%,比非胎盘早剥高25倍。产妇也有大出血、休克、凝血功能障碍的风险。

2.加强孕期观察,做好数胎动的工作。

哪些人可能出现胎盘早剥?

3.饮食营养要均衡,避免胎膜早破的发生。若饮食中缺乏抗坏血酸和铜、锌等微量元素,会导致胎膜变脆。所以,准妈妈的膳食要保持营养均衡,适当吃些瘦肉、鱼类和豆制品,尽量吃新鲜的食物,避免接触辛辣刺激的食物。

周兰萍解释道,胎盘早剥发生率不高,但是在下列几种为高危因素:

4.减少肛门和阴道的检查,尤其是先露部位还未入盆的产妇,非必要尽量避免这些检查,避免早破膜。

1、孕妇有血管疾病:如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病外伤史、易栓症等。

新京葡娱乐场www2977 ,5.调节身心,保持愉快的心情,才是真的对宝宝好。

2、宫腔内压力骤减:如双胎妊娠、 胎膜早破等

3、机械性因素:如外伤、脐带过短

4、其他:如高龄、多产、吸烟、滥用毒品(可卡因和安非他命)、某些代谢性疾病(如亚临床甲状腺功能减退)等。

胎盘早剥如何处理?

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胎盘早剥危及母儿的生命安全,母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血,持续时间越长,病情越严重,并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此,一旦确诊,必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度,胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

重度胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者,需要及时剖宫产,不论胎儿是否存活。因此,一旦判断胎盘早剥,必须分秒必争,抢救胎儿和产妇。

周兰萍提醒广大准妈妈们,发现怀孕后,一定要进行系统正规的产检,有高危因素的孕妇还要适当增加产前检查的次数。如发现胎动异常、腹痛、阴道流血等症状时应立即就医,丝毫不能抱着侥幸心理,千万不能耽误。

本文指导专家

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产科高羽主任

产科副教授,副主任医师,医学博士,硕士生导师,产科主任。

学术任职:中华医学会广东省妇产科学分会围产医学组委员,广东省医学会优生优育协会早产组委员;《中华医学杂志》审稿人、《PLoS
ONE》审稿人、《Archives of Gynecology and Obstetrics》审稿人。

学术专长:从事妇产科专业临床工作16年,在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。尤其擅长双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。对双胎生长发育受限、胎儿宫内治疗有较深入的研究,在该学术研究领域处于国内领先地位。

国内外发表论著20余篇,SCI收录8篇,最高影响因子4.3。主编专著2本,受邀参编学术著作4本。

出诊时间:周一上午、周四全天,周三上午(雅和门诊)

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产科周兰萍副主任

学术任职:广东省医疗事故鉴定专家成员、天河区妇女儿童保健工作委员会委员。

学术专长:一直从事妇产科临床工作,临床经验丰富。擅长优生优育咨询、产科高危妊娠的监护和诊治,特别是妊娠期糖尿病、子宫肌瘤合并妊娠、妊娠期高血压疾病、双胎妊娠等疾病积累了丰富的临床经验,救治危急重症病人能力强,有着娴熟的手术技巧,能正确熟练地处理各种难产,特别是剖宫产、阴道助产技术、子宫切除术等;熟悉女性不孕症、妇科良性肿瘤、宫颈疾病、妇科内分泌疾病等妇科常见疾病的诊断和治疗。

出诊时间:周三全天,周五下午

文/中山六院

部分图片来源于摄图网、搜狗图库返回搜狐,查看更多

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