湿热伏于肺胃型伏暑,暑邪入营型疟疾

病因病机:暑疟者多因长夏纳凉,体会阴暑,暑汗不出,则邪遂伏于内,直待秋来,加冒凉气而发。先贤云:暑气内伏者,阴气也;秋凉外束者,阴邪也;新邪与卫气并居,则内合严热,故阴阳湿热伏于肺胃型伏暑,暑邪入营型疟疾。相搏而疟作矣

病因病机:经云:夏暑汗不出者,秋成风疟。《金鉴》谓:风疟:先伤于寒,后伤于风。据此二说而论,是证之因,亦由长夏先受阴暑,至秋感风而发也。不过有暑无风惟病暑,有风无暑惟病风,必风暑合邪,始成疟病

证候表现:盛暑恶寒发热,乍有乍无,或轻或重,如疟非疟,舌白脉大。

经义

证候表现:其证恶寒壮热,口渴引饮,脉来弦象,或洪或软,或着衣则烦,去衣则凛,肌肤无汗,必待汗出淋漓而热始退

辨认确诊:此虽与暑疟得病之因雷同,发病之时亦同,但其见证,自有攸分,不得以不辨也。盖风疟之为病,寒少热多,不似暑疟恶寒壮热,或着衣则烦,去衣则凛。风疟则发烧肺痈出,不似暑疟肌肤无汗,必待汗出淋漓而热始退。风疟之脉,弦而兼浮,不似暑疟,脉象纯弦,或洪或软,若此分别,投剂自联合拍录耳

病因病机:凡清夏湿,亦有高低之分。其重者,势难延缓,乘时窃发;其轻者,直至露冷气肃,金飙飒爽,阳气渐收,腠理渐闭,所伏之邪,遂无隙可容,然后发出。其见症,如疟非疟,或有微寒,或单发热,但无六经之可辨,无表里之可分。其舌白,其脉大者,正虚湿盛也明矣。此暑必挟湿,熏蒸粘腻之邪,伏于肺胃。

《疟论》帝曰∶夫咳疟皆生于风,其蓄作有的时候者,何也?岐伯曰∶疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛。寒去则内外皆热,脑仁疼如破,渴欲冷冻果汁。帝曰;何气使然?曰∶阴阳前后交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而气虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。巨脾虚则腰背头项痛,嘉月俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阳虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻果汁也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于身躯之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理闭,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于四肢之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相搏,是以曰作。常曰∶其间日而笔者何也?岐伯曰∶其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。帝曰∶其作日晏与日早者,何气使然?曰∶邪气客于风府,循膂而下,卫气二13日大器晚成夜大学会于风府,其前几日日下豆蔻梢头节,故其作也晏。此先客于背部也。每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下生龙活虎节,三日下至骨,二五日入于脊内,注于伏膂之脉。其气上行,二十五日由于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能够与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。帝曰∶夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下生机勃勃节,其气之发也,不当风府,其日小编奈何?曰∶此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实不一样,邪中异所,则不妥当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至于手足而病。卫气之四海,与邪气相合则病作,故风无常府;卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。帝曰∶疟先寒而后热者,何也?曰∶夏伤于谷雨,其汗大出,腠理开辟,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理身体发肤之间,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也。风者,阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。帝曰∶先热而后寒者,何也?曰∶此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。岐伯曰∶夫疟之始发也。阳气并于阴,当是之时,气虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阳虚而阳实,故复热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不经常也。病极则复。夫病之未发也,阴未并阳,阳未并阴,由此调之,真气得安,邪气乃亡,故工不可能治其已发,为其气逆也。帝曰∶攻之奈何?早晏何如?曰∶疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之在孙络盛坚而血者,皆取之。此真往而未得并者也。帝曰∶疟不发,其应什么?曰∶疟气者,必更盛更虚,当气之所在也。病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休。卫气集,则复病也。帝曰∶时有间13日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有的时候相失,不能够相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或什么或不甚,故或渴或不渴。帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟。今疟不必应者,何也?曰∶此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者,寒甚。以冬伤者,寒不甚。以春伤者,畏风。以夏伤者,多汗。抚州市中医院水疗桑拿科赵东奇

治则治法:治宜清营捍疟法治之

处方:初宜辛散太阳法去羌活,加秦艽治之,必俟寒热分清,始可进和平解决之法。

新京葡娱乐场www2977,处方:故用温胆汤通胃腑,加杏仁、通草清肺泄湿,黄芩、青蒿清气泄肝,则邪可尽解也。宜用温胆汤加杏仁、通草、青蒿、黄芩等味。

帝曰∶夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何脏?曰∶温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能够自出,因遇立冬,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或具有用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阳虚而阳盛,阳盛则热矣;衰则气复反入,入则阴虚,气虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。帝曰∶瘅疟何如?曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实,而不外泄,因全体用力,腠理开,风寒舍于四肢之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不如于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。

处方:治宜清营捍疟法治之,如渴甚者,麦冬、花粉佐之。

治疗原则治法:初宜辛散太阳法去羌活,加秦艽治之,必俟寒热分清,始可进和平解决之法。总当细审其因,可散则散,可和则和,可补则补,可截则截,全在暂且活法耳。

治疗原则治法:若不从当中驱泄,必致形成疟患。通胃泄邪也。

《至真要大论》帝曰∶火爆或恶寒发热,犹如疟状,或十十七日发,或间数日发,其故何也?岐伯曰∶胜复之气,会遇之时,有稍微也。阴气多而阳气少,则其发日远;阳气多而阴气少,则其发日近。此胜复相搏,盛衰之节,疟亦同法。

预后:凡疟接连几天而发者则病浅,间日而发者则病深,间二十七日而发者则愈深矣。渐早为轻,因正气胜而外出;渐晚为重,因邪气胜而内入

病因病机:江诚曰:细观暑疟、风疟,皆由长夏体会阴暑,并发于秋,但暑疟因秋凉所触,风疟因秋风所触,以此别之,毫厘无谬。

预后:若不从当中驱泄,必致产生疟患。

《金匮真言论》曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。

治疗原则治法:初起多实,宜以祛邪为先;患久多虚,宜以养正为主

出处:《时病论》·卷之五(卷卡塔 尔(英语:State of Qatar)·夏伤于暑秋必痎疟大要(篇卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎

出处:《六因条辨》·卷中(卷卡塔尔·盛暑条辨三十七条(篇卡塔 尔(英语:State of Qatar)

《生气通天论》曰∶夏伤于暑,秋为咳疟。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。

病因病机:故凡患疟者,必因于炎热之时,贪凉取快,不避风寒,或浴以凉水,或澡于河流,或过食生冷,壮者邪不能够居,未必致病,怯者蓄于营卫,则所不免

原文:风疟经云:夏暑汗不出者,秋成风疟。《金鉴》谓:风疟:先伤于寒,后伤于风。据此二说而论,是证之因,亦由长夏先受阴暑,至秋感风而发也。可是有暑无风惟病暑,有风无暑惟病风,必风暑合邪,始成疟病。此虽与暑疟得病之因相仿,发病之时亦同,但其见证,自有攸分,不得以不辨也。盖风疟之为病,寒少热多,不似暑疟恶寒壮热,或着衣则烦,去衣则凛。风疟则高烧失眠出,不似暑疟肌肤无汗,必待汗出淋漓而热始退。风疟之脉,弦而兼浮,不似暑疟,脉象纯弦,或洪或软,若此分别,投剂自联合拍戏耳。初宜辛散太阳法去羌活,加秦艽治之,必俟寒热分清,始可进和平解决之法。总当细审其因,可散则散,可和则和,可补则补,可截则截,全在一时半刻活法耳。江诚曰:细观暑疟、风疟,皆由长夏体会阴暑,并发于秋,但暑疟因秋凉所触,风疟因秋风所触,以此别之,毫厘无谬。

原文:严热条辨第六酷热恶寒发热,乍有乍无,或轻或重,如疟非疟,舌白脉大,此暑必挟湿,熏蒸粘腻之邪,伏于肺胃。宜用温胆汤加杏仁、通草、青蒿、黄芩等味,通胃泄邪也。凡热暑湿,亦有高低之分。其重者,势难延缓,乘时窃发;其轻者,直至露冷气肃,金飙飒爽,阳气渐收,腠理渐闭,所伏之邪,遂无隙可容,然后发出。其见症,如疟非疟,或有微寒,或单发热,但无六经之可辨,无表里之可分。其舌白,其脉大者,正虚湿盛也明矣。若不从当中驱泄,必致形成疟患。故用温胆汤通胃腑,加杏仁、通草清肺泄湿,黄芩、青蒿清气泄肝,则邪可尽解也。

论证

出处:《时病论》·卷之五(卷卡塔尔国·夏伤于暑秋必痎疟大要(篇卡塔尔国

疟疾之疾,本由外感,故《内经》论疟无非曰风,曰寒,其义甚明。而后世之论,则泛滥不生机勃勃,总可是约言其末而反失其本,所以评论越来越多,则病情愈昧矣。有辩在后,所当并察。

原文:暑疟暑疟者多因长夏纳凉,心得阴暑,暑汗不出,则邪遂伏于内,直待秋来,加冒凉气而发。先贤云:暑气内伏者,阴气也;秋凉外束者,阴邪也;新邪与卫气并居,则内合热暑,故阴阳相搏而疟作矣。其证恶寒壮热,口渴引饮,脉来弦象,或洪或软,或着衣则烦,去衣则凛,肌肤无汗,必待汗出淋漓而热始退。治宜清营捍疟法治之,如渴甚者,麦冬、花粉佐之。凡疟接连几天而发者则病浅,间日而发者则病深,间二二十二日而发者则愈深矣。渐早为轻,因正气胜而外出;渐晚为重,因痞气胜而内入。初起多实,宜以祛邪为先;患久多虚,宜以养正为主。医师须分浅深轻重虚实新久而治之,则庶几投剂有效耳。张景岳曰:伤暑为疟,何谓阴邪?盖阳暑伤气,其证多汗,感而即发,邪不能够留。其留藏不去者,惟阴暑耳,以其无汗也。故凡患疟者,必因于热暑之时,贪凉取快,不避风寒,或浴以凉水,或澡于河流,或过食生冷,壮者邪不能够居,未必致病,怯者蓄于营卫,则所不免。但外感于寒者多为疟,内伤于寒者多为痢,使能慎此二者,则疟痢何由来也。

凡疟因于暑,人皆知之。不知夏令伏暑,此自正气之宜。可是,人有畏热者,每多避暑就阴,贪凉过度,此因暑受寒,所招致疟。经曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟,义可以见到也。然又惟禀质虚亏,或劳倦过伤者,尤易感邪。此所以受邪有浅深,而为病有高低也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实四字。知此四者,而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执感到寒者,皆生机勃勃偏之见,不足凭也。

凡疟发在立夏后,春分前面一个,病在阳分,其病浅;发在小雪后,冬至节后边三个,病在阴分,其病深。发在子之后,午以前面一个,此阳分病也,易愈;发在午之后,子早前面一个,此阴分病也,难愈。病浅者,日作。病深者,间日作。若30日、二十四日者,以受邪日久,而邪气居于阴分,其病尤深。

凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者,其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者,春夏为易,秋冬为难。

论治

凡疟疾初作,必多寒热,大约皆属少阳经病。其于初起,当专以散邪为主。若果形气无伤,而脉证别无她故者,但宜正柴草饮,或三柴胡饮主之。少者少年老成、二剂,多者三、四剂,无有不愈。若气体本弱而感邪为疟,即宜四山菜饮为妙,勿以初起而畏之弗用也。

治疟当辩寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证。盖有素禀之寒热,有染触之寒热,然必其表里俱有热邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则不足以火证论治。若内外俱有火证,而邪有不散者,意气风发山菜饮主之。若邪入阳明,内热之吗,而邪有未散者,宜柴草黄龙煎。若邪入肝肾,而热极动血者,宜柴芩煎。

疟有寒证,如无虚邪,而但以寒邪不可能散,或多中寒者,宜二柴胡饮。若以寒胜而兼阳虚,邪有不解者,宜四柴草饮,或补中明目汤加干姜、官桂。若寒甚热少,脉迟而兼背恶寒,或多呕恶泄泻者,必用麻桂饮,或大温中饮。

中脾柔弱不能够胜邪,而邪不能够解者,病在脾肺气分,宜补中利肠府汤、五柴胡饮。若阳虚血液不充而邪不可能解者,病在肝肾精分,宜补阴解热煎、归柴饮。此证极多,其效尤捷。若发时其寒如冰,其热如烙,而面赤如脂,渴欲饮水,而热退即不渴者,以六味干地黄汤加地熏、木芍药、铁观音,大剂后生可畏泰山压顶不弯腰,就可以愈。若元阳虚寒之吗,阳不胜阴而邪无法解者,大温中饮。若元血虚甚,或衰老积弱者,则不必要兼用攻邪,只当以正气为主,但使元气不败,则邪气无有不服,宜大补元煎,或十全大补汤之类主之。而又惟休疟饮为最妙。

疟疾屡散之后,取汗既多,而病不可能止者。必以过伤正气,而正不胜邪,则虽止微邪犹然不息,但使元气之虚者大器晚成振,散者生龙活虎收,则黄金时代律忽然愈矣,宜三阴煎、五福饮,或小营煎、休疟饮主之。若有微寒者,宜大营煎,或理中汤。若微有火者,宜意气风发阴煎。若多汗不收者,宜五阴煎之类主之。

疟疾久不能够愈者,必其脾肾俱虚,元气不复而然。但察其脉证,尚有微邪不解者,当专以补中利水汤为主。若邪气已尽而疟有不仅者,则当专补元气,以八珍汤、十全大补汤,或大补元煎之类主之。若痰热咳嗽,而精不化气者,宜理阴煎最效。若阴邪凝滞而久不愈者,宜于前药加姜、桂、附片。

疟作而呕吐恶食者,虽曰少阳之邪为呕吐,然实由木邪乘胃所致。但解去外邪,呕当自止,宜柴陈煎,或正山菜饮加羊眼半夏主之。若脾胃气虚而寒邪乘之,则最多呕恶之证,宜温胃饮、理中汤、养中煎之类主之。若虚寒连及命门,火不生土而作呕者,宜理阴煎、右归饮之类主之。若兼食滞而作呕者,必多胀满,宜加橘皮、砂仁、山楂、浓朴之类为佐。若兼火邪者,必多热渴、躁烦、秘结,宜以黄芩、黄连之类为佐;若火在阳明甚者,宜加石膏。若兼寒者,必食欲怕寒,或吞酸,或嗳腐,或恶心。得热稍可者,宜以姜、桂、黑顺片、吴茱萸之类为佐。

疟疾因劳辄复,连绵不已者,此脾阳虚证。盖肾主骨,肝主筋,脾主皮肤,气弱不胜辛勤,所以即发,但补脾肝肾,使其气强则愈。如十全大补汤、八珍汤、补中活血汤,皆可酌用。

疟疾发散已多,每致阳虚水亏,而烦热多渴者,宜以杧果酱,或阿姆斯特丹浆,或冷参汤,俱可滋阴截疟。无热者,不可强用。

疟痢并作而脏平邪浅者,宜胃苓汤加柴草大器晚成、二钱。若寒湿伤脾而疟痢并笔者,宜温胃饮加柴草,或胃关煎加山菜亦妙。若湿热伤脾,下及肝肾而暴注热渴,或下纯鲜血者,宜柴芩煎。

疟邪未清,而过食伤脾,招致痞满连绵不已者,宜大小和中饮加山菜。若因食而成疟痞者,宜玉盘盂枳术丸,及大小和中饮之类调之。若痞成难消者,须灸章门、水道等穴,炷宜稍大,多灸,或连灸二一遍,方得全愈。

古云∶治疟之法,凡将发之时,与正发之际,慎毋勉强施治,即治亦无效,必待阴阳并极,势平气退之后,然后,察而治之,或于未发二三时之先,迎而夺之,可也。经曰∶夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因此调之,真气得安,痞气乃亡。故工不能够治其已发,为其气逆也。按此古法,殊似不然,予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最妙。是可知古法之有不必泥者。

论汗

凡古人治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不能固者,必补敛之;无汗则腠理致密,邪不能够解,必发散之。故曰∶有汗者要无汗,扶正为主;无汗者要有汗,散邪为主。此大法也。盖疟本外邪,非汗不可能解,若不知散解其邪,而妄用劫剂,多致胃气受到损害,邪无法解,必反难愈。此宜以补剂为主,加减取汗,汗后再加补养可也。若邪在阴分,则下体最难得汗,补药力到,自然汗出至足,方是佳兆。凡病此而邪有未解者,大忌饱食,亦以汗之难易为上下也。凡寒邪之自外而入者,得汗即解,如伤寒之类都已也。而惟时瘟时疟之病,则病有浅深之不一样。即如病瘟者,虽有大汗而热仍不退。病疟者,屡发屡汗而疟犹不仅仅,此其所感最深,故不可能以意气风发二汗而即愈,或全身如洗而犹不可能透。若此者,但当察其强弱,仍逐年再汗之,方得邪解。故不可谓汗后必无邪也。此但当以脉之紧与不紧,及头身之痛与不痛,寒热之吗与不丰盛辩耳。然又有虽已得汗,邪气将解而不守避忌,或因于劳,或因于欲,或受生冷微邪,或胃气未清,因此过食,随触随发,此其旧邪未尽而新邪又至,缠绵深固,因致留连者,亦必宜仍从汗解,但其宜固宜散,则犹当以酌虚实为首务。

论标本

凡治疟当知标本。予尝言∶有标则治标,无标则治本,此最为治疟之肯綮。何以言之?盖标以邪气言,本以正气言也。夫邪正相争,所以病疟。凡疟之初起,本由邪盛,此当治邪,固无疑也。若或表散已过,或久而不愈,则于邪正里面,有必得辩矣。盖有邪者,证必猖炽,脉必弦紧,或头痛脑瓜疼未除,或汗虽出而未透,凡属形证有余者,即其病虽已久,亦必有表邪之未清也。但觉有微邪,此犹宜兼标为治。若汗出已多,邪解已透,别无实证实脉可据,而犹然不愈者,必由正气全虚,或以质弱,或以年衰,故余气有不准却,而真阴有不准静耳。此当专治其本,但使元气既复,则无有不愈。设或不明标本,无论有邪无邪,而但知攻疟,则害者多矣。予为此说虽因疟而发,然诸病皆同此理,明者,小心志之。

论厌疟

凡厌疟之法,今世俗相传多用之,但其立见成效有不效,人每疑之,而其所以然者,自有的确之妙,则向来人所未知也。盖疟以邪正相争,其感之浅者,乃少阳胆经病也。惟其邪本不甚,则邪正互为胜负。当当时也,亦犹楚汉相持之势,但得一助之者,为楚则楚胜,为汉则汉胜,故无论何物,皆可用感觉厌。但使由之,勿使知之,其人恃有所助,则胆气略壮,而邪即败矣。此即《内经》移精变气之意也。然必各有优劣者,乃能够一助而胜之,正胜则愈也。若果彼强本身弱,势不易制者,则厌必无益。故惟邪轻日小编可厌,而邪深间日者则不可能厌。此自理势之使然,无庸惑也。

论截疟

凡截疟之法,方固不可,然亦无必效之方。若以愚见并及治验,则未尝藉于截也。盖有邪者,去邪则愈。若散邪既透,活血已过,则但整理元气而气复即愈。惟能于邪正时期,得其攻补之宜,则风流洒脱律自愈,此截之最善者也。至如截疟诸方,虽不可执,亦不可无。第有效于此而不效于彼者,亦以人之气血阴阳各有分裂故耳。故凡用截药者,亦当察人之强弱而酌以用之,庶乎得效,然亦惟轻者,易截。而重者,不易截也。兹录诸方于后,亦可备于酌用。截疟常山饮,气血强健者,可用。截疟饮,气分不足者,可用。牛膝煎,血分不足者,可用。截疟丹,时气多湿者,可用。木贼煎,湿痰邪实者,可用。什么人饮、休疟饮,血气大虚,欲急济者,可用。小山菜汤加常山二钱,截疟如神。追疟饮,凡气血未衰,或屡散之后,用之最效。

丹溪曰∶数发之后,实惠截而除之,久则发得中阳柔弱,致病邪愈深而难治。世有砒丹等截药,大毒,不可轻用。常山性暴悍,善驱逐,然能伤真气,病患稍虚怯者,勿用。

杨仁斋曰∶或其人素虚者,慎勿用常山等药。

薛立斋曰∶若病势正炽,生龙活虎二发间,未宜遽截,恐邪气不去,正气反伤耳。若胃气弱者,用寒凉止截,脾胃复伤,必致连绵不已。若非培育元气,一定无法愈。每见饮啖生冷物者,病或少愈,多致血虚胃损,反为难治。若咽酸口酸,且宜节餐饮,其病潮作时,虽大渴亦只姜汤乘热饮之,此亦截疟之良法。凡欲截之,若血气俱虚,用太子参、紫姜各大器晚成两煎服,顿止。不问新久并效。

论似疟非疟

凡似疟非疟之病,虽有往来寒热,而时作时止,本非疟之类也。凡大病后,或产后,或虚损,俱有此证。经曰∶脾虚则外寒,血虚则内热,阴气上入阳中则恶寒,阳气下入阴中则恶热。故凡无外邪而病为寒热者,必属虚证。但虚有阴阳之异,而血虚者必多寒,血虚者必多热。阳虚者宜补其阳,如理中汤、十全大补汤加姜桂附子之类,此皆人所易知也。惟阳虚之证则最精确辩,盖阴中之水虚者,血虚也;阴中之火虚者,亦血虚也。如其津液枯燥,精血耗伤,表里内外,俱多烦热等证,此阴中之水虚也。治宜壮水以配阳,如风流倜傥阴煎、六味干地黄汤,或加减风度翩翩阴煎之类主之。其有倏热往来,或面赤如脂,而腹喜热饮,或上热如烙,而下冷如冰,或喉口大热,而大便不实,此其证虽若热,而脉必细微,或虽洪大而浮空无力者,是皆阳气无根而孤浮于上,此阴中之火虚也。治宜益火之本,使之归源,如海藏八味干地黄丸,或右归饮之类主之。假热退则真寒见,自可因证而治之也。寒热销论治尤详,所当并察。

论温疟

温疟黄金时代证,在《内经》曰∶温疟者,得之冬中于风寒,至春夏阳气大发而为病,此即正伤寒之属也。故仲景《伤寒论》有温疟生机勃勃证,即此是也。此与夏伤暑而秋为疟者,本自分裂,当于伤寒门酌而治之。

论瘅疟

瘅疟豆蔻年华证,在《内经》曰∶肺素有热,气盛于身,发则阳气盛而不衰,故致消烁脱肉者,命曰瘅疟。盖此以阳脏而病阳证也,自与诸疟不一致。而治此之法有三∶如热邪内蓄,而表邪未解者,则当散以苦凉;如热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以阴寒,此皆治其极富也。若邪火虽盛,而气血已衰,真阴日耗者,急宜壮水固元,若但知泻火,则阴日以亡,必致不救。

论瘴疟

瘴疟黄金年代证,惟岭南烟瘴之地有之。盖南方风湿临时,人受其邪而致伤者,因名瘴疟。然瘴出地气,疟由气象,但使内知调摄,而外不受邪,则虽居瘴地,何病之有?是可以预知瘴以地言,而疟即风寒外感之病也。但其甚者,则或至迷困喑哑,乃与常疟为稍异耳。凡治此者,亦总不离寒热虚实,及有邪无邪,如前治疟诸法而尽之矣。外如金陵李待诏瘴疟等证,既明且确,详列瘴气门,不可不察。

述古

仲景曰∶疟脉自弦。弦数者多热,弦迟者多寒。

《机要》曰∶疟有中三微月者,有中三阴者,其证各殊也。在太阳经谓之寒疟,治多汗之;在阳明经谓之热疟,治多下之;在少阳经谓之风疟,治多和之。此早春患病,谓之暴疟,发在立秋后,大寒前,乃伤之浅者。在阴经则不分三经,总谓之湿疟,当从太阴经论之。发在小寒后,亚岁前,此乃伤之重者。

古法云∶以清脾饮治秋时正疟,随证加减,大效。若胃中有伏痰郁结者,以草果仁饮,风流洒脱服可愈。

丹溪曰∶邪气深切阴分、血分,而成久疟者,必当用升发药,自脏而出之于腑,然后自表作汗而解。若用下药,则邪气愈陷而难出矣。

傅氏曰∶疟系外邪,当以汗解。或汗不得出,郁而成痰,宜养胃、宁心、发汗,邪气得出,自然和也。

刘宗浓曰∶或问∶俗以疟为脾寒,何也?曰∶此亦有理。盖暑盛阳极,人以伏阴在内,脾困体倦,腠理开辟;或因纳凉于水阁木阴,及泉水澡浴,而微暗香疏影于肌肉之间,经所谓遇夏气凄沧之水寒迫之是也;或劳役饥饱内伤而即病作,故指肌肉属脾,发则恶寒战栗,乃谓之脾寒耳。实由风寒暑湿之邪,郁于腠理,夏时毛窍疏通而不为病,至秋气收敛之际,表邪不能够发越,故往来寒热,进退不已,病势如凌疟人之状,所以名疟。即如四时伤寒,十五经皆能为病。古方治法,多兼内伤取效,脾胃和而精气通,则阴阳和平解决,此实非脾病也。然先人称疟不得为脾寒者,正恐人专于温脾之说,不明造化之源,而失病机气宜之要故也。

立斋曰∶大凡疟证,皆因先伤于暑,次感于风,客于营卫之间,腠理不密,复遇风寒,闭而不出,舍于肠胃之外,与营卫并行,昼行于阳,夜行于阴,并则病作,离则病止。并于阳则热,并于阴则寒。浅则日作,深则间日。在气则早,在血则晏。其病热多寒少,心烦少睡者,属心,名曰瘟疟,用柴苓汤。但寒少热,腰疼足冷者,属肾,名曰寒疟,用桂附二陈汤。先寒而后大热,脑瓜疼者,属肺,名曰瘅疟,用参苏饮。热长寒短,筋脉揪缩者,属肝,名曰风疟,宜小山菜加乌药、香附。寒热相停,呕吐痰沫者,属脾,名曰食疟,宜清脾饮。

若中虚亏而间日发者,用补中三鲜汤。若寒热大作,无论前后相继,此太阳阳明合病。寒热带作物则必战,经曰∶热胜则动也。发热则必汗泄。又曰∶汗出不愈,知内热也。

又曰∶凡日久虚疟,寒热相当少,或无寒而微热者,若内因胃血虚,用四君加升麻、西当归。若脾阳虚,用四君加山鞠穷、西当归。若中气下陷,用补中清热加茯苓块、半夏。大凡久疟,多属元血虚寒,盖阴虚则寒,阴虚则热,胃虚则恶寒,气虚则发热,阴火下流,则寒热交作。

或吐涎不食,战栗泄泻,手足逆冷,皆脾胃柔弱,但低价中气,则诸证悉愈。凡人久疟,诸药不效,以补中清热汤内加麻芋果,用海腴一两,煨姜五钱,此不截之截也,生龙活虎服即愈。若病久者,须大补元气为主,盖养正邪自除也。

徐东皋曰∶疟疾多因风寒暑湿而得之,乃天之邪气所伤,当以汗解。故仲景、河间悉用发布之药,但以寒热多少,分经络而治。

辩古

陈无择《三因方》云∶夫疟备三因,外则感四气,内则动七情,饮食饥饱,房室劳逸,皆能致之。经所谓夏伤暑,秋咳疟者,此则因时而叙耳,不可专以此论。外所因证,有寒疟,有温疟,有瘅疟,并同《素问》也。有湿疟者,寒热身重,骨节烦疼,胀满烧伤,善呕,因汗出复浴,湿舍身体发肤,及冒雨湿也。有牝疟者,寒多不热,但惨戚振栗,病以时作,此则多感阴湿,阳无法制阴也。此多样疟疾,以外感风寒暑湿,与卫气相并而成。除瘅疟独热,温疟先热,牝疟无热外,诸疟皆先寒后热。内所因证,病者以蓄怒伤肝,气郁所致,名曰肝疟。以喜痛心,心气耗散所致,名曰心疟。以思伤脾,气郁涎结所致,名曰脾疟。以难过肺,肺气凝痰所致,名曰肺疟。以失志伤肾所致,名曰肾疟。所致之证,并同《素问》。此多样疟疾,以感气不和,郁结痰饮所致。不内外因,有疫疟者,二虚岁时期,长幼相仿也。有鬼疟者,梦寐不祥,多生恐怖也。有瘴疟者,乍热乍寒,乍有乍无,南方多病也。有胃疟者,饮食饥饱,伤胃而成,世谓食疟也。有劳疟者,经年不瘥,前后复发,微劳不任也。亦有数年不瘥,结成
癖在腹胁,名曰老疟,亦曰母疟。以上诸证,各有方治,宜推而用之。

愚谓疟疾意气风发证,《内经》言已详细,无可加矣。而前面一个商议烦多,反资疑贰,兹举陈氏三因之说,以见其概。如所云湿疟者,因汗出复浴,湿舍四肢,固一说也。然浴以热汤,避彼风处,则断不致疟,惟冷水相加,疟斯成矣。若但是仍然是冷空气,即《内经》所云夏遇凄沧水寒之证也。然此犹雷同,但宜辩明寒热耳。至若牝疟无热,则《内经》并无此说,惟《本草述》曰∶疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之,亦非曰无热也。若果全无发热,而止见寒栗,此自真寒血虚证耳,别有本门。又安得谓之疟耶?再如内因五脏之疟,在《内经・刺疟论》所言六经五脏之证,可是为邪在何经之辩,原非谓七情所伤便能成疟,而此云所致之证,并同《素问》,则《素问》无此说也。且既云七情所伤,则其背景大有两样,又岂皆痰饮所致耶?再若不内外因,凡鬼疟梦寐之说,此或以疟邪乱神,因致狂言似鬼者有之,岂鬼崇果能为疟乎?至若胃疟,既云饮食,则明是内伤,且凡先因于疟而后滞于食者有之,未有不因外邪而单有食疟者也。夫病情必有标本,标本误认,治岂无瘥?窍计陈氏之言,既以三因立论,故只可以敷演其说,而烨然若有中度,不知影响之谈,不但行不通于病,并且乱人见识,致令临证质疑,莫知所从,而每至于害者,皆此之类。

丹溪曰∶疟有暑、有风、有湿、有痰、有食积。久发者,为老疟,不已者,为疟母。风暑之疟,多因夏月在阴暗凉爽处歇,遂闭汗不可能得泄,暑舍于内。故大法当汗之。疟而恶饮食者,必从饮食上得之,当以食治。俗云脾寒,乃因名而迷其实也。苟因饮食所伤而得之,未必是寒,况此外乎。

严用和曰∶或乘凉饮冷,当风卧湿,饥饱失时,致脾胃不和,痰积中脘,遂成此疾,所谓无痰不成疟也。

张子和曰∶《内经》既以夏伤于暑而为疟,何世医都是脾寒治之,用姜、附、硫黄之类,甚者归之祟怪,良可笑也。又或因夏月餐饮生冷之类,指为食疟,此又非也。岂知《内经》之论则不然,皆夏伤于暑,遇秋风寒而后作也。邪热浅则连年,邪热深则间日,并入于里则寒,并入于表则热,若此论则了不相干于脾也。治平之时,其民夷静,虽用砒石、辰砂有害之药,以热治热,亦能取效。扰攘之时,其民劳碌,内火与外火俱动,以热攻热,转为泻痢、血崩、疮疡、呕吐之疾,岂与夷静之人同治帝哉。予尝用张斯科学普及里汗吐下三法,愈疟病极多,禁忌错作脾寒治之。

愚谓疟疾之作,本由风寒水湿之邪感而致病,亦或有非风非水而衣薄受凉,凡体怯者,皆能为疟。及其病深,则未免因经及脏,因表及里,故有不慎饮食而更甚者,有不慎劳役而增伤者,不问可以预知无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶?今观朱丹(zhū dān )溪之言,亦以痰食并列,严用和则悉归之痰。盖皆因陈氏之说,而殊失《内经》之正意矣。故张子和亦以祟怪为笑,以食疟为非,而云治平打扰时当分治,是都有理确见也。独怪其以暑为火,并且谓扰乱之时,其民艰苦,禁忌错作脾寒治之,而尝用汗吐下三法。恐此言亦属门户之争也。念余幸逢明盛,固不知打扰景色,第以艰苦过伤之人,其虚更甚,又岂无孟月疲损等证,而可俱谓之火,及可尽用三法乎?甚哉立言之难,于此可知,而时中之不易得也那样。

简易方

一方 截疟神效。用常山末二钱,乌梅肉多个研烂,酒调,临发日早服。

一方
不问新久疟,用常山生龙活虎两,锉碎,以好酒浸意气风发宿,瓦器煮干为末,每服二钱,水风姿洒脱盏,煎半盏,去滓停冷,五更性格很顽强在荆棘塞途或巨大压力面前不屈之,不吐不泻,效。

一方
治疟神效。用蒜不拘多少,研极烂,和黄丹一些些,以聚为度,丸如芡实大,候干,每服黄金年代丸,新汲水空心面东吞下。

针灸法

刺疟论诸刺法具载本草述。大椎 三椎关节间 间使

疟疾论列方

柴陈煎 麻桂饮 柴苓汤 归柴饮 柴芩煎 理中汤 理阴煎 参苏饮 养中煎 温胃饮
大营煎 小营煎 五福饮 后生可畏阴煎 三阴煎 五阴煎 六味丸 八味丸 八珍汤 右归饮
胃关煎 胃苓汤 牛膝煎 木贼煎 十全大补汤 哪个人饮 草果仁饮 补中止血汤 休疟饮
追疟饮 清脾饮 截疟饮补阴镇痛煎 后生可畏山菜饮 二柴胡饮 桂附二陈汤三柴草饮
四柴胡饮 六味牛奶子汤 正柴草饮 小山菜汤 加减意气风发阴煎 四君子汤 大补元煎
柴胡黄龙煎 大温中饮 大和中饮 截疟常山饮 小和中饮 伊斯坦布尔浆

论外备用方

归脾汤 柴平汤(和二三三 湿疟身痛卡塔尔 四善饮(和二二八 和胃消痰卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎ 七宝饮
截疟丹 不换金正气散 正气散 祛疟饮 藿香正气散 柴葛二陈汤 驱疟饮
丹参养胃汤(和二三四 和胃顺气卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎ 万安散 常山散 交加饮子 上甲饮(和二二四
久疟疟母卡塔尔国 红丸子 黄龙加桂枝汤 七枣汤扶阳助胃汤 加味小地熏汤

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