胁痛的辨证论治,肋间神经炎

大器晚成、辨证要点

胁痛致病因素有肝气纠缠、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变主要在诚意。其病因病机,除气滞血瘀,直伤肝胆外,

胁痛是以风流罗曼蒂克侧或两边胁肋疼痛为入眼显示的病证,也是看病相当多见的风姿洒脱种自觉症状。因肝居胁下。其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,故胁痛之病,首要责之于肝胆。如肝气纠结,情志抑郁,疏泄不利,气阻络痹,而致胁痛;肝胆湿热,外湿内侵或饮食所伤,脾失健运,痰湿中阻,郁而化热,痹阻补脾泻火而发胁痛;瘀停着,气郁日久,血流艰涩,瘀血停积,梗塞胁络;肝阴不足,久病或劳欲过度,精血亏折,肝阴不足,肝脉失养则发胁痛。简来讲之,胁痛的病变首要在腹心;病机为肝胆受到损害,气血不调,胁痛的医治原则为疏肝理气,条达气血。

风姿洒脱、辨证要点

1、辨外感、内伤外感胁痛是由湿热外邪凌犯肝胆,肝胆失于疏泄条达而致,伴有寒;热表证,且起病急骤,相同的时候可现身恶心呕吐,目睛发黄,苔黄腻等肝胆湿热症状;内伤胁痛则由肝郁气滞,瘀血内阻,或肝阴不足所引起,不伴恶寒、发热等表证,且起病缓慢,病程较长。

再者和脾胃、肾有关。在病证方面,有虚有实,而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主,三者又以气滞为先。虚证多

西医的诚心病魔,如病毒性胆结石、胆道感染、胆囊炎、急性支原体尿路感染、心律失常、肋间神经痛、胆总管结石、肋软平底足等以胁痛为第一表现的病痛均属胁痛的范围。

1、辨虚实起病较急,病程非常的短,或病程虽长而属慢性发作,胀痛持续不解,痛处拒按,口苦发热,苔厚脉实者,多属实。起病较缓,病程较长,胁痛隐约,胀而不甚,时作时止,或持续不断,遇劳则发,苔少脉虚者,多属虚。

2、辨在气在血日常说来,气滞以账痛为主,且游走不定,时轻时重,症状的轻重每与情怀变化有关;血瘀以刺痛为主,且痛处固定不移,疼痛持续不断,局地拒按,入夜尤甚,或胁下有积块。

属阴血亏蚀,肝失所养。其余,实证日久,化热伤阴,肝肾阴虚,亦可现身虚实并见。胁痛临床验证,当以气血为主。大略胀

(风姿浪漫卡塔尔国触诊要点

2、辨缓急右胁胀痛,痛势剧烈,甚或绞痛,翻来复去,呻吟不仅仅,往来寒热,呕吐频仍,苔黄脉数者,则为急证;痛势较缓,无发热呕吐及水肿者,则病情较缓。

3、辨虚实实证由肝郁气滞,瘀血阻络,外感湿热之邪所致,起病急,病程短,疼痛剧烈而拒按,脉实有力;虚证由肝阴不足,络脉失养所引起,常因劳碌而诱发,起病缓,病程长,疼痛隐约,悠悠不休而喜按,脉虚无力。

痛多属气郁,且疼痛呈游走无定;刺痛多属血瘀,而痛有定处;隐痛多属阳虚,其痛绵绵;湿热之胁痛,多以疼痛剧烈,且伴

本证通过望诊领会伤者的发病特点为生龙活虎侧或两边胁痛。并询问是还是不是有悬饮病史及疼痛是不是因进油腻饮食而诱发或加重,就可以做出科学诊断。在治病上应与胃脘痛、胸痹相鉴定区别。胃脘痛表现为剑突下部位疼痛鲜明。多伴有嗳气、乙酰胆碱。常与进食有关;胸痹则瘫在胸,甚则彻背,伴有窒闷、关节炎、短气等。

二、治则

二、医治条件

有口苦苔黄。医治以通为主,实证多应用理气、化瘀、开胃、利湿等法,虚证滋阴柔肝为治,可适当参与理气之品,以疏理肝

间诊应小心驾驭胁痛的质量,如胀痛,疼痛游走不定为气滞;刺痛,疼痛固定不移,舌质暗或有瘀斑点为瘀血内阻;灼痛,喜凉爽,舌红,苔黄腻为湿热藴蒸;隐痛,缠绵不仅,心烦.不寐为阴血不足。通过望诊还应精晓是内伤依然外感,病势悠悠,久病体虚,绵绵隐痛多为内伤;新病体壮,剧痛不仅仅,发热恶寒,呕吐,口疮,脉弦大有力多为外感而致。

胆胀的医治标准为疏肝利胆,和降通腑。临床当据虚实而施治,实证宜疏肝利胆通腑,根据病情的差别,分别合用理气、化瘀、解毒、利湿、排石等法;虚证宜补中调度,依照虚损的间距,合用滋阴或解热温阳等法,以扶正祛邪。

胁痛的医疗重点于肝胆,分虚实而治。实证宜理气、开胃通络、利肠府祛湿;虚证宜滋阴养血柔肝。临床的上面还应据“痛则不通”,“通用准则不痛”的理论,以致肝胆疏泄不利的为主病机,在各证中适当的量配伍疏肝理气,利胆通络之品。

气,提升医疗效果。

(二卡塔尔分型望诊

三、分证论治

三、分证论治

辨证论治

1.肝气纠葛

肝胆气郁

胁痛的辨证论治,肋间神经炎。肝气纠葛

肝气纠缠型

望诊:胁痛以胀痛为主,走窜不定,疼痛每因情志变化而增减,脑仁疼夜盲,饮食减少,嗳气频作。

症状:右胁胀满疼痛,痛引右肩,遇怒加重,胃疼脘胀,善太息,嗳气频作,吞酸嗳腐,苔白腻,脉弦大。

症状:胁肋胀痛,走窜不定,甚则连及胸肩背,且情志不舒则痛增,脑仁疼,善太息,得嗳气则舒,饮食收缩,痛经经闭,舌苔薄白,脉弦。

【证见】胁胀痛,走窜不定,每因情志而增减,发烧风疹,嗳气频作,苔薄脉弦。

治法:疏肝理气。方用柴胡疏肝散加减。胁痛重者,加青皮、川楝子、郁金以抓牢活血散淤的功能;若气郁化火,胁肋掣痛,心急烦躁,溺黄健忘,舌红苔黄,脉弦数者,可加丹皮、黄连、金铃子、元胡等以止痢疏肝,凉血解痉。

治法:疏肝利胆,理气通降。

治法:疏肝理气。

【治法】疏肝理气。

2.瘀血停着

方药:柴胡疏肝散。

方药:地熏疏肝散。

【方药】

触诊:胁肋刺痛,痛有定处,入夜更甚,胁肋下或见癥块。

本方以山菜白芍、川芎疏肝利胆,枳壳、香附、陈皮理气通降通大便,甘草疏通诸药。应用时以方中四逆散为主,可加苏梗、青皮、郁金、独步春清热利尿。若大方便结,加大黄、槟榔;腹部胀满,加川朴、草蔻;口苦心烦,加黄芩、醉美人;嗳气,呕吐,加代赭石、炒莱菔子;伴胆囊结石加鸡内金、金钱草、海金沙。

方中山菜清肝明目,香附、枳壳、陈皮理气除胀,川芎宁心行气通络,白芍、甘草缓急止血,全方共奏疏肝发散风寒之功。若气滞及血,胁痛重者,酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以提升理气收湿敛疮之功;若兼见心烦急躁,水肿口苦,尿黄便干,舌红苔黄,脉弦数等气郁化火之象,酌加川红、黄芩、龙胆草等清肝之晶;若伴胁痛,肠鸣,拉稀者。为肝气横逆,脾失健运之证,酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁以镇痉通大便;若伴有黑心呕吐,是为肝胃不和,胃失和降,酌加半夏、陈皮、藿香、生姜等以和胃降逆利水。

主方柴草疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减

治法:祛瘀通络。方用旋覆花汤加减。可加郁金、桃仁、元胡、当归提升理气解表之功。若瘀血较重者,可用复元活血汤以利肠府祛痪通经活络;若胁下有癥块,而正气未衰者,亦可服鳖甲煎丸。

气滞血瘀

瘀血阻络

处方:柴胡12克,枳壳、香附、川芎各10克,白芍15克,佛手12克,青皮6克,郁金12克,甘草6克。水煎服。

3.肝胆湿热

症状:右胁刺痛较剧,痛有定处而拒按,气色晦暗,自汗口苦,舌质紫暗或舌边有瘀斑,脉弦细涩。

症状:胁肋刺痛,痛处固定而拒按,疼痛持续不断,入夜尤甚,或胁下有积块,或面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦。

肝郁化火者,加牡牡丹皮10克、川红12克。

触诊:胁痛口苦,感冒纳呆,恶心呕吐,吐血或目黄,身黄,小便黄。

治法:疏肝利胆,理气明目。

治法:健胃化瘀,理气通络。

瘀血停着型

治法:生津利水。方用地胆头泻肝汤加减。若发热,口干者,可加茵陈、黄柏以生津止汗除黄;若胁肋剧痛,呕吐蛔虫者,可先以乌梅丸安蛔;若澄热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,症见胁肋剧痛,连及肩背者,可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散以利胆排石;若热盛伤津,大带下结,腹部胀满者,可加大黄、芒硝以解表通便。

方药:四逆散合失笑散。

方药:血府逐瘀汤。

【证见】胁肋刺前,痛有定处,胁下或见积块。舌质紫暗,脉沉涩。

4 肝阴不足

方中山菜、枳实、白芍、甘草疏肝利胆,活血散淤,炒五灵脂、生蒲黄利尿化瘀。可酌加郁金、延胡索、川栋子、大黄以增进行气化瘀清热之效。口苦心烦者,加龙胆草、黄芩;脘腹胀甚者,加枳壳、筋根;恶心呕吐者,加半夏、竹茹。

方用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍止呕化瘀而养血,柴草行气疏肝,僧帽花开肺气,枳壳行气宽中,牛膝通利血脉,引血下行。若瘀血严重,有简来讲之外伤史者,应以逐瘀为主,方选复元活血汤。方以大黄、桃仁、红花、穿山甲解表祛瘀,散结除热,干归养血祛瘀,地熏疏肝理气,天花粉活血利尿,乌拉尔甘草缓急镇痛,调治将养诸药。还可加三七粉另服,以助祛瘀生新之效。

【治法】祛瘀通络。

触诊:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,黄疸咽燥,心中烦热,目眩神摇。

胆腑郁热

湿热蕴结

【方药】

治法:养阴柔肝。方用一向煎加味。心中烦热者可加炒枙了,酸枣仁以解痉安神;头眼昏花者,可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。

症状:右胁灼热疼痛,口苦咽于,面红牛皮癣,大健忘结,痰热发烧,胸痹心痛易怒,舌红,苔黄厚而干,脉弦数。

症状:胁肋胀痛,触痛明显而拒按,或引及肩背,伴有脘闷纳呆,恶心呕吐,厌火麻油腻,失眠口苦,腹胀尿少,或有风疹,舌苔黄腻,脉弦滑。

处方:当归12克,丹参20克,乳香、没药各9克,延胡索12克,郁金、柴胡各10克,三棱9克,甘草6克。水煎服。

治法:清泻肝胆之火,解郁通腑。

治法:利水渗湿,理气通络。

肝胆湿热型

方药:清胆汤。

方药:观音草泻肝汤。

【证见】胁肋灼痛或绞痛,胸口痛纳呆,水肿口苦。恶呕,或头疼,或骨痿。舌红苔黄腻,脉弦滑数。

方中醉美人、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金耳坠、瓜蒌清泻肝火,郁金、延胡索、川栋子理气解郁止痢,大黄利胆通腑泻热。心神不安者,加丹参、炒枣仁;黄疽加茵陈、枳壳;口渴喜饮者,加天花粉、麦冬;恶心呕吐者,加羊眼半夏、竹茹。方中金丝草用量宜大,可用30-60g。

方中龙胆草、木丹、黄芩清肝泄火,山菜疏肝理气,木通、泽泻、长叶车前清热生津,生地、干归养血利水益肝。可酌加郁金、三步跳、青皮、川栋子以疏肝和胃,健脾开胃。若痛经,腹胀满者为热重于湿,肠中津液耗伤,可加大黄、芒硝以健脾通便存阴。若白睛发黄,尿黄,发热口渴者,可加茵陈、黄柏、金钱草以通大便除湿,利胆退黄。久延不愈者,可加三棱、莪术、丹参、当归曲尾等止汗化瘀。对于湿热蕴结的胁痛,祛邪务须求早,除邪务尽,防止湿热胶固,变成热毒,以致医疗的困苦。

【治法】清利湿热。

肝胆湿热

肝阴不足

【方药】

症状:右胁胀满疼痛,高烧纳呆,恶心呕吐,口苦心烦,大便粘滞,或见水肿,舌红苔黄腻,脉弦滑。

症状:胁肋隐痛,源源不断,遇劳加重,烧伤咽燥,两目干涩,心中烦热,目不暇接,舌红少苔,脉弦细数。

处方:龙胆草、黄芩、柴胡各12克,栀子、木通各lO克,车前子12克,绵茵陈20克,川楝子10克,广木香6克(后下),甘草

治法:温中散热,疏肝利胆。

治法:养阴柔肝,佐以理气通络。

6克。水煎服。

方药:茵陈蒿汤。

方药:一贯煎。

若砂石阻滞胆道者,可加金线虎头蕉30克、郁金12克。

方中茵陈、木丹、大黄抗疲劳,疏通胆腑,疏肝利胆。可加柴胡、黄芩、羊眼半夏、郁金疏肝利胆而止血,或与大柴草汤同用。胆囊结石者,加鸡内金、金线石松、海金沙、穿山甲利胆排石;小便黄赤者,加滑石、车前子、白通草;苔白腻而湿重者,去大黄、海棠,加茯苓个、白蔻仁、砂仁;若痛势较剧,或持续性疼痛阵发性加剧,往来寒热者,加黄连、金银花、小金英,重用大黄。

本方为柔肝的著名方剂。组方原则宗叶氏“肝为刚脏,非柔润无法调养”之意,在滋阴补血以养肝的功底上少佐疏调气机,通络利尿之晶,宜于肝阴不足,络脉不荣的胁肋作痛。方中生地、枸杞养分肝肾,沙参、麦冬、当归身滋阴养血柔肝,川栋子疏肝化痰止咳。若两目干涩,视物昏花,可加假绿豆、女贞子;目迷五色甚者,可加钩藤、天麻、菊花;若心中烦热,口苦甚者,可加木丹、血参根。肝阴不足所致胁痛,除久病体虚,失血等原因外,尚有因选拔香燥理气之晶太过所致者。平常说来,气滞作胀作痛,病人苦于疼痛胀急,但求临时之快,医师不察病起于虚,急于获效,引致香燥理气太过而伤肝阴,应借鉴。

肝阴不足型

阴虚郁滞

【证见】胁痛隐约,遇劳加重,自汗咽燥,心中烦热,目眩神摇。舌红少苔,脉弦细数。

症状:右胁隐约作痛,或略有灼热感,口燥咽干,急躁易怒,胸中烦热,头昏眼花,午后低热,舌红少苔,脉细数。

【治法】养阴柔肝。

治法:滋阴活血,疏肝利胆。

【方药】

方药:一贯煎。

主方一向煎(魏之瑗《珠海医话》)加味

方中牛奶子、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子滋阴,川栋子疏肝温中解热。肠燥便秘者,加柏实、夜交藤、枣仁;兼灼痛者,加白芍、甘草;急躁易怒者,加醉美人、青皮、珍珠母;胀痛者加佛手、香橼。

处方:生地黄、野生枸杞、防党参、麦冬、白芍、女贞子、旱莲草各15克,当归曲、川川楝子、佛手各10克,乌拉尔甘草6克。水煎服。

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症状:右胁隐约胀痛,时作时止,脘腹胀痛,呕吐清涎,畏寒肢凉,神疲乏力,游痛症懒言,舌淡苔白,脉弦弱无力。

治法:温阳止血,疏肝利胆。

方药:理中汤加味。

方中党参、白术、茯苓个、乌拉尔甘草温阳除热。可加干姜、制附子温阳,加柴草、白芍、筋根以增疏肝利胆之力。腹中冷痛者,加吴茱萸、乌药;胆囊结石者,加金耳坠、鸡内金。口舌生疮者可接纳八珍汤化裁。

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