郁痛的辨证论治,痞满的辨证论治

豆蔻梢头、辨证要点

大器晚成、辨证要点

大器晚成、辨证要点

大器晚成、辨证要点

1、辩明新久虚实本病开始的一段时期或初病多以动感欢乐、烦躁为重要突显,多为论证;病久则多见精气神抑郁、悲愁为重大表现,多属虚证。

1、辨明受病脏腑与六郁的涉嫌郁病的产生首要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养,应依据医治症状,辨明其受病脏腑侧重之差别。郁病以气郁为主要病变,但在医疗时应辨清楚六郁,日常说来,气郁、血郁、火郁主要涉嫌于肝;食郁、湿郁、痰郁主要涉嫌于脾;而虚证证型则与心的关系最棒紧凑。

鉴别虚实与主病之脏腑。本虚者,辨明是气血亏虚,依旧阴精衰少;标实者,辨明是痰浊或痰火为病,还是瘀血为患。本虚标实,虚实夹杂者,应分清主次。并小心结合脏腑辨证,详辨主要受病之脏腑。

辨寒热虚实痞满绵绵,得热则舒,遇寒则甚,口淡不渴,苔白,脉沉者,多为寒;痞满势急,胃脘灼热,得凉则舒,口苦肺痈,口渴喜冷饮,苔黄,脉数者,多为热;痞满时减复还是,喜揉喜按,不可能食或食少不化,大便溏薄,久病体虚者,多属虚;痞满持续不减,按之满甚或硬,能食心悸,新病邪滞者,多属实。痞满寒热虚实的证实,还应与感冒互参。

2、分明病性精气神抑郁,哭笑无常,多喜太息,胸胁胀闷,此属气滞;神情古板,沉默丘脑下部损害,胸口痛痞满,此属痰阻;情绪冷酷,昏昏愤愤,久痢无力,此属阳虚;沉默少动,善悲欲哭,肉体乏力,此属阴虚;七上八下,多疑善忘,水肿易惊,此属阳虚。

2、辨别证候虚实六郁病变,即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实,而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所招致的证候则属虚。

二、医治条件

二、治疗条件

二、治则

二、治则

虚者补之,实者泻之,由此补虚益损,解郁散结是其医治大法。同期在用药上应讲究骨血有情之晶的行使,以填精补髓。其余,移情易性,智力和功用训练与操练有辅助恢病除康与延缓病情。对脾肾不足,髓海上和空中虚之证,宜培补后天、后天,使脑髓得充,化源得滋。凡痰浊、瘀血阻滞者,当开胃通大便,配以开窍通络,使气血流通,窍开神醒。

胃痞的主导病机是脾胃效用失于调养,升降失司,胃气壅塞。由此,其临床原则是照望脾胃,理气消痞。实者分别施以泻热、消化吸收、解热、理气,虚者则主要补益脾胃。对于虚实并见之候,治疗宜攻补兼施,补消并用。医疗中应留心理气不可过用香燥,以防耗津伤液,对于虚证,尤当严谨。

本病以理气解郁,畅达神机为其治疗条件。别的,移情易性不不过防病治病的内需,也是防范频仍与发生意外不能不管的艺术。

理气开郁、调畅气机、怡情易性是看病郁病的主干条件。正如《医方论·越鞠丸》方解中说:“凡郁病必先气病,气得疏通,郁之何有?”对于实证,首当理气开郁,并应依靠是不是兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而个别使用解热、降火、明目、化湿、消化等法。虚证则应基于损及的内脏及气血阴精亏虚的差别情形而补之,或养心安神,或补益心脾,或维生素肝肾。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的尊重而虚实两全。

三、分证论治

三、分证论治

三、分证论治

郁病平日病程较长,用药不当峻猛。在论证的治病中,应注意理气而不耗气,利水而不破血,镇痉而不败胃,健脾而不伤正;在虚证的医治中,应小心补益心脾而可是燥,滋养肝肾而但是腻。正如《临证指南医案·郁》提出,诊疗郁证“不重在攻补,而在意用苦解热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宜通而不扬汤止沸”。

髓海不足

实痞

肝郁气滞

除药物临床外,精气神医疗对郁病有极为主要的功能。消逝致病原因,使伤者准确认知和对待本身的病魔,增强治愈病症的信念,能够拉动郁病好转、康复。

症状:智能减退,回想力和总计力显著裁减,头晕耳鸣,懈情思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步行艰巨,舌瘦色淡,苔薄白,脉沉细弱。

1、邪热内陷

症状:精气神抑郁,心境不宁,沉默寡言,善怒易哭,时时太息,胸胁胀闷,舌质淡,舌苔薄白,脉弦。

三、分证论治

治法:补肾益髓,填精养神。

症状:胃脘痞满,灼热火急,按之满甚,心中烦热,咽干口燥,渴喜饮冷,身热汗出,大便于结,体倦无力,舌红苔黄,脉滑数。

治法:化痰止咳,行气导滞。

肝气纠缠

方药:七福饮。

治法:泻热消痞,理气开结。

方药:菇草疏肝散加味。

症状:精气神儿抑郁,心思不宁,胸膛满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。

方中重用熟地以滋阴补肾,以补后天之本;人参、白术、炙甘草除湿止痛,用以强健后天之本;当归郁痛的辨证论治,痞满的辨证论治。养血补肝;远志、杏仁宣窍消肿。本方添补脑髓之力尚嫌不足,可选加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等骨肉有情之晶,以填精补髓。还能够本方制蜜丸或膏滋以图缓治,也可用河车大造丸大补精血。

方药:大黄黄连泻心汤。

方中以柴草、枳壳、香附疏肝理气解郁;川芎开清肺化痰血郁;白芍、甘草柔肝缓急。加石菖蒲、远志、郁金宜高兴窍。本证多见于癫痫前期,重视在于疏肝理气解郁。若肝失疏泄,气滞而致血瘀,出现胁下胀痛分明,舌有瘀点、瘀斑,可加川栋子、姜黄、丹参行气发散风寒;若兼有肝木太旺,克伐脾土,现身纳差食少,腹胀等病症时,当加用党参、白术、山药、茯苓块等以清热利水;若肝气犯胃,现身嗳气频作,胸脘满闷者,加滴滴金、代赭石、苏梗以平肝和胃降逆。

治法:除痰截疟,理气畅中。

脾肾两虚

方中山大学黄泻热消痞开结,黄连清泻胃火,使邪热得除,邪气自消。可酌加银花、蒲公英以助泻热,加枳实、厚朴、雅客等以助行气消痞之力。若肺痈心烦者,可加全瓜蒌、木丹以宽中开结,清心除烦;口渴欲饮者,可加花粉、连翘以去除风湿静痒。

痰气郁结

方药:柴草疏肝散。

症状:表情拙劣,守口如瓶,记念减退,失认失算,口齿含糊,词不逮意,伴肠痈懒言,肌肉收缩,食少纳呆,口涎外溢,腰膝酸软,或四肢不温,胸口痛喜按,泄泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白,或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱。

2、饮食停滞

症状:精气神抑郁,表情冷酷,沉默脊椎结核,出言冬季,或自言自语,加膝坠渊,秽洁不分,不思茶饭。舌红苔腻而白,脉弦滑。

本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成。方中山菜、香附、枳壳、橘皮收湿敛疮,理气畅中;京芎、可离、甘草宁心定痛,柔肝缓急。

治法:补肾利肠府,宁心生精。

症状:胃脘痞满,按之尤甚,嗳腐吞酸,恶心呕吐,厌食,大便不调,苔厚腻,脉弦滑。

治法:理气解郁,明目醒神。

胁肋胀满疼痛较甚者,可加郁金、青皮新京葡娱乐场www2977 ,、佛手疏肝理气。肝气犯胃,胃失和降,而见嗳气频作,脘闷不舒者,可加黄蓝、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆。兼有食滞腹胀者,可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消化吸取化滞。肝气乘脾而见腹胀、胃疼、拉肚子者,可加苍术、茯苓、乌药、小菜豆蔻健胃除湿,温经明目。兼有血瘀而见胸胁刺痛,舌质有瘀点、瘀斑,可加当归、丹参、郁金、红花宁心化瘀。

方药:还少丹。

治法:消化吸取导滞,行气消痞。

方药:加味导痰汤。

气郁化火

方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾;肉苁蓉、巴戟天、小茴香温补肾阳;杜仲、怀牛膝、彀木子心经;丹参、茯苓个、山药、大枣活血散淤而补先天;远志、玄及、石菖蒲养心安神开窍。如见水肿乏力较著,以致肌肉衰落,可配伍紫河车、傅致胶、川断、石思仙、散血香、何首乌、黄芪等以健脾养血。

方药:保和丸。

方用二陈汤理气调中,和解表里;加枳壳、南星、生姜即导痰汤去除风湿涤痰;黄芩、黄连、竹沥保养热,泻心火;瓜蒌、包袱花顺气健胃;人参、大枣和中镇痉:避防攻伐太过;乌梅消失生津,以免疏泄太过。可步向郁金、石山菖蒲、苍术以加强理气解郁醒神。

症状:性子急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或脑瓜疼、湿疮、耳鸣,或嘈杂吞酸,大吐血结,舌质红,苔黄,脉弦数。

若脾肾两虚,偏于阳虚者,出现身体发肤不温,形寒肢冷,五更泄泻等症,方用金匮肾气丸温补肾阳,再加紫河车、鹿角胶、龟板膏等骨肉有情之品,填精补髓。若伴有腰膝酸软,颧红盗汗,耳鸣如蝉,舌瘦质红,少苔,脉弦细数者,是为肝肾阴虚,可用知柏牛奶子丸滋养肝肾。

方中山楂、神曲、莱菔子消化摄取导滞,半夏、陈皮行气开结,茯苓皮止汗利湿,连壳解热散结,全方共奏消化吸取导滞,·行气消痞之效。若食积较重,心虚惊悸者,可加枳实、厚朴以行气消积;若食积化热,大肺痈结者,可加大黄、槟榔以明目导滞通便;若阳虚食积,大便溏薄者,可加白术、黄芪以除热利肠府。

若痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉滑大有力,形体壮实者,可暂用三圣散取吐,劫夺痰涎。因药性猛悍,自当慎用。若吐后形神俱乏,宜以饭食养身。

治法:补肾宁心,清肝泻火。

痰浊蒙窍

3、痰湿内阻

若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不须臾,舌苔白腻,为痰迷心窍,治宜理气豁痰,宜窍散结。先以苏合香丸,白芷开窍,继以四七汤加胆南星、郁金、石臭菖蒲之类,以行气健胃。

方药:丹栀逍遥散。

症状:表情呆钝,智力退化,或哭笑无常,自说自话,或成天万般无奈,伴不思饮食,脘腹、胀痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑。

症状:脘腹痞满,闷塞不舒,胸膈满闷,头重如裹,身重肢倦,恶心呕吐,不思茶饭,口淡不渴,子宫脱垂,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。

若不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄,脉滑数者,此痰郁化热,痰热交蒸,苦恼心神所致,宜清利尿热,可用温胆汤加黄连合白芦橘,取黄连清心火,白芦枝手少阴药,白矾酸咸能软顽痰,郁金苦辛,能去恶血,痰血去则心窍开而病已。

该方以逍遥散疏肝调脾,加人丹根、川红清肝泻火。

治法:健胃化浊,豁痰开窍。

治法:燥湿清热,小便涩痛。

若神昏意乱,入手毁物,为火盛欲狂之征,当从狂论治。

热势较甚,口苦、大崩漏结者,可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者,可加黄连、吴茱萸(即左芦橘卡塔尔国清肝泻火,降逆明目。肝火上炎而见高烧、湿疮、耳鸣者,加菊花、钩藤、刺蒺藜解热平肝。热盛伤阴,而见舌红少苔、脉细数者,可去原方中土当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴化痰。

方药:洗心汤。

方药:二陈汤合平胃散。

心脾两虚

血行郁滞

方中太子参、乌拉尔甘草开胃;半夏、陈皮活血益气;附子扶持参、草以助阳气,俾正气健旺则痰浊可除;茯神木、酸枣仁止血安神;石剑菖蒲芳香开窍;神曲和胃。个性亏虚显然者,可加党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等宁心清热之晶,以截生痰之源。若头重如裹、哭笑无常、自言自语、口多涎沫者,痰浊壅塞较著,重用陈皮、和姑,配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。若痰郁久化火,蒙蔽清窍,扰动心神,症见心烦急躁,言语颠倒,歌笑不休,甚至反喜污秽等,宜用涤痰汤涤痰开窍,并加黄芩、黄连、竹沥以加强清化热痰之力。

方中苍术、半夏燥湿清热,厚朴、广陈皮宽中理气,茯苓个、甘草明目和胃,共奏燥湿开胃,暑热口渴之功。可加前胡、包袱花、枳实以助其化痰理气。若气逆不降,噫气不除者,可加玉蝉花、代赭石以排毒降逆;胸膈满闷较甚者,可加薤白、野菖蒲、枳实、瓜蒌以骨蒸劳热;咯痰黄稠,心烦水肿者,可加黄芩、醉美人以渗湿宁心。

症状:神魂颠倒,魂梦颠倒,久痢易惊,善悲欲哭,身体乏力,饮食锐减,舌淡苔腻,脉沉细无力。

症状:精气神儿抑郁,特性急躁,头痛,夜盲,自汗,或胸胁疼痛,或肉体某些有发冷或发热感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。

瘀血内阻

4、肝郁气滞

治法:消肿养心,调畅气机。

治法:排毒化瘀,理气解郁。

症状:表情木讷,言语不利,善忘,易惊惶,或思忖非凡,行为古怪,伴肌肤甲错,夜盲不欲饮,双目暗晦,舌质暗或有瘀点瘀斑,脉细涩。

症状:胃脘痞满闷塞,脘腹不舒,胸膈胀满,心烦易怒,喜太息,恶心嗳气,大便不爽,常因情志因素而加重,苔薄白,脉弦。

方药:养心汤送服越鞠丸。

方药:血府逐瘀汤。

治法:健胃化瘀,开窍醒脑。

治法:强筋壮骨,理气消痞。

养心汤健胃养心安神,即以丹参、黄芪、甘草补脾;香果、当归养心血;茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、玄及祛痰神;更有肉桂引诸药人凉血止血,以奏养心安神之功。越鞠丸以香附、山鞠穷、马蓟、醉美人、神曲,解诸纠结,调度气机,使气畅血通,郁解神复,取其“气血流通正是补”之义。

本方由四逆散合彩虹色四物汤加味而成。四逆散收湿敛疮,蟹灰四物汤泄热化瘀而兼有养血效果,配伍僧帽花、牛膝理气健胃,调弄打理起降。

方药:通窍开胃汤。

方药:越鞠丸。

气阴两虚

痰气纠葛

方中麝香清香开窍,并镇痛散结通络;桃仁、红花、赤芍、川芎解痉化瘀;美枣、葱白、生姜散达升腾,使行血之晶能上达巅顶,外彻肌肤。常加石剑菖蒲、郁金开窍醒脑。如久病气血不足,加黄参、黄芪、熟地、干归以利润气血。瘀血日久,瘀血不去,新血不生,血虚显著者,可加金当归、三月黄、三七以养血散寒。瘀血日久,郁而化热,症见胃疼、呕恶,舌红苔黄等,加丹参、丹根、夏枯草、竹茹等补中益气、清肝和胃之晶。

方中香附、川芎疏肝理气,解毒解郁;马蓟、神曲补肾宁心,消化除痞;越桃泻火解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。若气郁较甚,胀满明显者,可加地熏、郁金、枳壳,或合四逆散以助疏肝理气;若气郁化火,口苦咽干者,可加龙胆草、川栋子,或合左芦橘,以清肝泻火;若血虚显明,神疲乏力者,可加党参、·黄芪等以解毒镇痛。

症状:久治不愈,神志恍惚,多言善惊,心烦易怒,躁扰不寐,面红形瘦,唇焦舌敝,舌红少芒或无苔,脉沉细而数。

症状:精气神儿抑郁,胸腔闷塞,胁肋胀满,咽中如有物拥塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。

虚痞

治法:解表养阴。

本证亦即《日用本草·妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔,羊眼半夏厚朴汤主之”之症。《医宗金鉴·诸气治法》将本症称为“梅核气”。

1、脾胃虚亏

方药:四君子汤送性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈大补阴丸。

治法:行气开郁,消痈散结。

症状:胃脘痞闷,胀满时减,喜温喜按,食少不饥,身倦乏力,少气懒言,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉弱或虚大无力。

以四君子补中消肿解毒,久病及肾,耗伤肾阴,阴虚火旺,故用大补阴丸以盐黄柏、盐知母、酒蒸熟地、炙龟板、猪脊髓和蜜为丸,盐汤送下,滋阴以降火,所谓壮水之主以制阳光。加猪脊髓,取其能通肾命,阳生阴长,肾命相符,共奏滋阴降火,使之阴阳得其平,神机自复而向愈。

方药:半夏厚朴汤。

治法:明目健胃,升清降浊。

除上述临床外,单味药如桑寄生、洋金花、马钱子、黄芫花、大戟、水牛角、地龙临床精神性病痛进行临床观察,亦赢得一定医疗效果,也可以有用针灸的疗法均有分明效率。但对单味剧毒药如洋金花、马钱子等应慎用为宜。

本方用朴实、紫苏理气宽胸,开郁畅中;和姑、茯苓个、生姜解毒散结,和胃降逆,合用有辛香散结、行气开郁、降逆解表的作用。湿郁气滞而兼胸痞闷、嗳气、苔腻者,加香附、飞穰片、马蓟理气除湿;痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者,加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清消痈热;病久人络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩者,加郁金、大红袍、降香、姜黄开胃化瘀。

方药:补中散寒汤。

其它,移情易性等动感疗法也正是医治癫病的有效措施。如幸免碰着的卑劣激情,这对维持病者智力、活跃心思、扩充社会接触和衰亡被隔绝感有益。

心神惑乱

方中人参、黄芪、山芥、乌拉尔甘草等补中解热,升麻、柴胡升举阳气,当归、广陈皮理气化滞,使特性得复,清阳得升,胃浊得降,气机得顺,虚痞自除。若痞满较甚,可加才客、砂仁、枳实以理气消痞,或可选用香砂六君子汤以消补兼施。若脾阳虚弱,畏寒怕冷者,可加肉桂、附子、吴茱萸以温阳解表;湿浊内盛,苔厚纳呆者,可加茯苓个、六谷子以淡渗利湿;若水饮停胃,泛吐清水痰涎,可加吴茱萸、生姜、羊眼半夏以温胃化饮。若属表邪内陷,与食、水、痰相合,或因胃热而过食寒凉,或因寒郁化热而致虚实并见,寒热错杂,而产出心下痞满,按之软和,喜温喜按,呕恶欲吐,口渴心烦,肠鸣下利,舌质煤黑,苔白或黄,脉沉弦者,可用羊眼半夏泻心汤加减,辛开苦降,寒热并用,补泻兼施;若中虚较甚,则援用炙乌拉尔甘草以补中气,有甜根子泻心汤之意;若水热互结,心下痞满,干噫食臭,肠鸣下利者,则加黄姜以化饮,则有黄姜泻心汤之意。

症状:神思恍惚,惊魂不定,多疑易惊,悲忧善哭,加膝坠渊,或时刻欠伸,或欣然自得,骂詈喊叫,舌质淡,脉弦。

多见于女人,常因精气神儿激情而诱发。临床表现各样八种,但同样病人每回发作多为同风华正茂两种病症的又一次。《本草述·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。

治法:甘润缓急,养心安神。

方药:甘麦大枣汤。

方中乌拉尔甘草甘润缓急;小麦味辣微寒,补益心气;美枣益脾养血。阳虚生风而见手足蠕动或抽搐者,加土当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风;躁扰、水肿者,加酸枣仁、柏子、伏神、制首乌等养心安神;表现喘促气逆者,可合五磨饮子开郁散结,理气降逆。

心神惑乱可现身五光十色的临床表现。在冒火时,可依据现实病情选取合适的穴位进行针刺治病,并结合语言暗中表示、误导,对调节发作,驱除症状,常能选拔优秀效果。平常病例可针刺内关、神门、后溪、三阴交等穴位;伴上肢抽动者,配曲池、合谷;伴下肢抽动者,配阳陵泉、昆仑;伴喘促气急者,配膻中。

心脾两虚

症状:多思善疑,头晕神疲,口疮胆怯,游痛症,痔疮,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。

治法:通大便养心,补解表血。

方药:归脾汤。

本方用党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等去除风湿排毒生血;红果子仁、远志、茯苓块养心安神;木香理气,使一切处方补而不滞。心胸苦闷,情志不舒者,加郁金、佛手片理气开郁;头疼加生川军、白芷止血去除风湿而健胃。

心阴亏虚

症状:心理不宁,游痛症,吐血,鼻渊,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。

治法:滋阴养血,补心安神。

方药:天王补心丹。

方中以生地黄、天冬、麦冬、玄参滋补心阴,人参、茯苓个、壮味、金当归解表养血,柏仁、山里红仁、远志、大红袍养心安神。心肾不交而见骨节疼痛,多梦水肿者,可合交泰丸(黄连、肉桂卡塔尔国交通心肾;吐血较频者,可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。

肝阴亏虚

症状:心情不宁,急躁易怒,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,或胃疼且胀,面红湿疹,舌米酒,脉弦细或数。

治法:滋养阴精,固经安胎。

方药:滋水清肝饮。

本方由六味生地黄丸合丹栀逍遥散加减而成,以六味牛奶子丸补血和血之阴,而以丹栀逍遥散升阳举陷,解热泻火。肝阴不足而肝阳偏亢,肝风上扰,导致咳嗽、眩晕、面时潮红,或筋惕肉响者,加白蒺藜、马蹄决明、钩藤、石决明平肝潜阳,柔润熄风;虚火较甚,表现低热,手足心热者,可加银山菜、白薇、麦冬以清虚热;积滞腹胀者,可加香附、泽兰、益母草理气开郁,利尿调经。

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