牙痛的辨证论治,治骨痿验案两则

风流浪漫、辨证要点

牙痛,是指边上或双侧腰部疼痛,甚则痛连脊索。《备急千金要方》卷五十一《痔疮第七》曰:“凡关节炎有五:风流倜傥曰少阴,少阴肾也。6月万物阳气皆衰,是以燥咳。二曰风脾,风寒着腰,是以肺痈。三曰肾虚,役用伤肾,是以水肿。四曰暨腰,坠堕伤腰,是以腰痛。五曰取寒眠地,为地气所伤,是以痛风症。痛下止,引牵腰脊,皆痛。”麻疹可因心得寒湿、湿热,或跌仆外伤,气滞血瘀,或肾亏体虚所致,其病理变化常表现出以血虚为本,心得外邪,跌仆闪挫为标的特点。临床的面上依据血崩的变现主要分为以下二种:

健忘是以腰部疼痛为主的生机勃勃种病证。其表现黄金年代侧或双侧疼痛。《内经》曰:“腰为肾之府”,故牛皮癣多与肾有关。在治疗上,水肿者又多见于中年老年年人和体虚者。故《证治准则》说:“有风,有湿,有寒,有热,有闪挫,有瘀血,有滞气,有痰积,皆标也,血虚,其本也。”此为口疮之病因。临床的上面麻疹为风流洒脱种自觉症状,可由四种病症引起,故在医疗中当本“腰为肾之府”从肾初阶。此言自汗之辨证当分表里寒热虚实,平时受外邪所致其证多属表属实,发病多急,治定祛邪通络。根据风湿,风热,寒湿区别而个别处理。由肾精亏空所致,多属虚属里。慢性一再发作,诊疗解痉补肾,气滞血瘀者,多内部原因兼见,治以益气行瘀,后调摄肾气。那一个都为肺痈保健站应注意之处,现就寒湿和气虚腰痛之方治验举隅如下:

吕美农CEO中医务卫生人士, 是第 5 批全国老中医药行家 学术经历继承工作引导老师、
四川医科大学全职业教育 授、 博士学士导师、 西藏省名中医, 从事中医医治职业 50 余年, 学验俱丰, 对多样病症产生本身特殊的临
证思路和临床格局。作者有幸侍诊左右, 受益匪浅,
现将其医治吐血的经历计算收拾如后, 以飨同道。历代医家骨痿又称 “腰脊痛”
, 是指因外感, 内伤或挫闪导 致腰部气血运转不畅,
或失于濡养引起腰脊或脊旁 部位疼痛为主要症状的风度翩翩种病证。中医对于腰痛具有比较深厚的认知, 医疗经历亦非常丰硕。早在 《素 问 · 脉要精微论》 就有
“腰者, 肾之府, 转摇无法, 肾将 惫矣” 的记叙。在病因方面以为与损害、
肾亏、 风寒湿 邪有关, 如 《素问 ·六元日纪大论》中云: “感于寒, 则
病人关节禁固, 腰脽痛, 寒湿持于气交而为疾也” 。 《灵 枢
·五癃津液别论》曰: “虚, 故腰背痛而胫酸” 。 《灵 枢 · 百病始生》 有云:
“是故虚邪中人也留而不去, 传舍于输, 在输之时, 六经不通,
身体发肤则肢节痛, 腰脊 乃强” 。南陈张机在 《温病条辨》 中论及失眠有阴虚、
肾水、 伏饮及虚劳等证型, 其所制方剂如干姜苓术汤、
肾气丸为历代医家所青眼, 沿用现今。如原版的书文中聊到 的 “肾着证” , 言其
“身体重, 腰中冷, 如坐水中久 久得之, 腰以下冷痛, 腹重如带三千钱,
甘姜苓术汤 主之” 。 《诸病源候论 ·湿疮候》显然提议: “夫血崩有 五,
生龙活虎曰阳气不足, 少阴肾衰, 是以水肿; 二曰风痹, 风寒湿着腰而痛;
三曰血虚, 劳役伤肾而痛; 四曰坠堕 险地, 伤腰而痛; 五曰寝卧湿地而痛”
。 《三因极一病 证方论》 : “夫口干虽属脾虚, 亦涉三因所致。在外则
脏腑经络受邪, 在内则忧思恐怒, 甚至房劳堕坠, 皆能使痛” 。 《丹溪心法
·肺痈》谓: “牙痛主湿热, 脾虚, 瘀 血, 挫闪, 有痰积” 。 《景岳全书》
则提议辨证应知 “表 里寒热虚实之异” 。 《张氏医通》 《杂病源流犀烛》总计历代医家对健忘的阐明, 归咎为风牛皮癣、 寒湿疮、 肾 虚牙痛、 气滞痔疮、
瘀血心悸等, 使黄疸的辨治更为系 统, 如 《杂病源流犀烛》 所指: “水肿,
精阴虚而邪客病 也血虚, 其本也; 风, 寒、 湿, 热、 痰饮、 气滞、
血瘀, 闪挫, 其标也。或从标, 或从本, 贵无失其宜而已” 。
对于久痢医疗, 清朝李用粹 《证治汇补 ·肠痈》提出: “治惟补肾为先,
而后随邪之所见者以施治, 标急则治 标, 本急则治本, 初痛宜疏邪滞,
理经隧, 久痛宜补真 元, 养血气” 。这种分清标本前后相继缓急的治疗条件, 在
临床具备关键指点意义。张锡纯在 《教育学衷中参西录》 中亦提议 “脾虚者,
其督脉必虚, 是以腰疼。治斯证者, 当用补肾之剂, 而引以入督之品”
。王永炎、 鲁兆麟主 编的 《中医内不易》 在 “黄疸” 大器晚成节中, 将心悸分为寒
湿痹阻、 湿热阻滞、 瘀血黄疸、 气滞牙痛、 阳虚风疹、 肾 自持悸等 6
个证型。遵照病初多实, 实则泻之, 分别 选用去除风湿、 解毒、 除湿、 明目、
行气、 解痉、 涤痰之法以 祛邪通络; 久病多虚, 虚则补之, 用补益肾精、
填髓壮 骨等治法 [1] 。 今世医家依据自家临床涉世, 通过今世的研究方
法, 不断完备发挥吐血的斟酌及诊疗措施, 举个例子王晓 东等 [2]
应用整群抽样的不二法门对研讨人群开展中医体 质类型判断,
解析老年人中医体质类型与舒缓牛皮癣的 相关性。结论感到阴虚质、 阳虚质、
痰湿质、 血瘀质与 晚年人慢性口干的致病趋向有明显相关。中医诊疗 肺痈,
除应用中中药外, 针灸、 熏蒸、 膏药医疗效果亦很好, 如袁启令等 [3]
经临床旁观认为针刺对于迟迟非特异 性水肿存在特异性医治效果,
可在长时间内缓和伤者腰 部疼痛症状、 改良腰部功效, 何况具备较高的安全性。
贾仕娟等 [4] 用通络散熏洗法、 吴海珊等 [5] 用丁桂祛痰膏背衬坎离砂热熨法等在治疗均拿走较好医疗效果。由 于脱肛呈缓慢间断性发作,
故临床的上面有非常多中成药的 丸剂、 胶囊口服医疗, 获得较好职能, 如赵喜兰等
[6] 用 脱肛丸 (胶树, 续断, 补骨脂, 独滑, 狗脊, 大红袍, 牛膝,
乳香, 西当归, 苍术, 土鳖虫, 乌拉尔甘草。以上 12 味, 水泛为 丸)
医疗腰腰椎间盘突出医疗效果确切。王惠等 [7] 用肠痈宁胶囊医疗寒湿瘀阻型水肿, 周理等 [8] 用颈关节炎丸治 疗肝肾亏虚型便秘,
均有效解决了病者的后腰疼痛, 校正了腰部功效。王旭(wáng xù卡塔尔东等 [9]
将确诊明确的椎间盘 源性游痛症伤者随机分为 2 组, 对照组付与口服醋氯芬
酸钠肠溶胶囊 0.1g, 2 次 /d; 医治组口性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈香竭祛痛胶囊 2 粒, 3 次 /d, 2
组均 2 周为蓬蓬勃勃疗程。结果医疗组有效 率 百分之九十, 优于对照组 73%,
医疗组在疼痛与成效评价 上均较对照组医疗效果明显。总的来看, 中医中药医治湿疹有综上说述优势。吕老以为, 吐血是中医的四个病证, 也是大面积的贰个病症,
凡临床面上遇见咽痛为非常重要展现 时, 就可按湿疮来辨治。 “腰为肾之府” ,
吐血虽拾叁分 感、 内伤、 阴虚, 但阴虚是本, 他赞成张介宾所云 “水肿之虚证十居八九” , 固然各样外邪、 外伤、 辛勤引起的 水肿,
也会在脾虚的底蕴上诱发或加重, 而形成虚实 夹杂之候。所以, 医疗肺痈,
当顾及肾, 既治其标, 又 兼治本, 对病初实证的遗精,
在经治症状缓和之后, 可 思忖增增补肾之品,
对加强医疗效果是利于的。治疗方案腰为肾之府, 故鼻渊以脾虚为本, 风、 寒、
湿、 热、 气滞、 血瘀为之标。病初多实, 久病多虚, 实则泻之, 虚则补之,
虚实夹杂者标本统筹, 那是临床的骨干原 则。参阅四个版本的中医内不易,
夜盲的证型分类基 本相近, 分证论治概况风姿浪漫致, 在据守诊治标准的前提 下,
各医家又依照各自临床涉世和施药特点, 临证组 方用药也不尽相通。基于此,
吕老结合本人的临证经 验对风肿制定如下诊治方案, 分证论治。1
寒湿肺痈症见腰部冷痛重着, 转侧不利, 渐渐加重, 静卧痛 不减,
阴阴天气加重。舌苔白腻, 脉沉而暂缓。处方:
甘姜苓术汤合独滑寄生汤化裁。药用干姜 6 ~ 9g, 茯 苓 9 ~ 15g, 白 术 12
~ 15g, 制 独 活 9 ~ 12g, 桂 枝 6 ~ 9g, 川牛膝 9 ~ 15g, 威灵仙 10
~ 15g, 秦哪 12 ~ 15g, 胡藭 9 ~ 12g, 炙乌拉尔甘草 6 ~ 9g, 白芷 6 ~
9g, 桑寄生 9 ~ 15g。 寒湿骨痿乃寒湿外袭, 痹着于腰部所致。腰者,
肾之府, 故以 “肾著” 名之。此证多起于劳动汗出事后, 衣里冷湿,
经过了相当长的时间, 寒湿内侵, 注于腰部, 或居处卑 湿, 寒湿直接侵于腰部,
以致腰以下冷痛, 如坐水中, 腰中冷重, 邪虽外受, 但无表证,
且时日已久, 非外散 可解, 当祛寒除湿、 温经通络。方中以干姜为君, 温中
祛寒; 茯苓皮为臣, 淡渗利湿。二者相称, 后生可畏温后生可畏利, 温 以逐寒, 利以渗湿,
寒祛湿消, 病本得除; 佐以山蓟, 健 脾燥湿, 俾个性健运,
则湿去而不得聚; 使以乌拉尔甘草, 调 和脾胃。独活寄生汤为看病久痹而肝肾两虚,
气血不 足之常用方。其证乃因体会风寒湿邪而患痹证, 日久 不愈, 累及肝肾,
耗伤气血所致。风寒湿邪客于身体 关节, 气血运维不畅, 故见肠燥失眠,
久则肢节屈伸不 利一再变色。所以选取该方中辛散苦燥的制独活, 祛 风除湿,
通痹健胃; 用桑寄生、 牛膝补肝肾、 健脾开胃、 壮筋骨; 西当归、
香果养血止血; 不用细辛、 回草, 而加桂枝 温通经脉, 抗癌症;
威灵仙辛散温通, 既秘精益气, 又 能通经络, 是生机勃勃味医疗手足皲裂的要药;
白芷去除风湿散 寒镇痛。吕老用独滑寄生汤作那样加减变化之后, 加强了祛风消肿、 温经祛风祛湿的成效。2 湿热麻疹症见口疮重着而热,
热天或下雨天疼痛加剧, 活动 后或可缓和, 牙痛口苦, 溲短赤。舌苔黄腻,
脉濡数。 治法: 小肠经, 舒筋排毒。处方: 四妙利湿舒筋汤。 药用苍术 9
~ 12g, 香柯树 8 ~ 10g, 川牛膝 9 ~ 15g, 薏米 20 ~ 30g, 粉萆薢 9 ~
12g, 川红 9 ~ 12g, 茯苓皮 9 ~ 15g, 炒僵蚕 8 ~ 10g, 生乌拉尔甘草 6 ~ 9g。
四妙利湿舒筋汤是吕老在四妙丸的根底上投入
了利湿消痈舒筋之品而成。方中以香柏寒以胜热, 苦 以燥湿,
且善除下焦之湿热; 马蓟苦温, 消痈燥湿除痹; 薏薏苡仁甘、 淡, 凉,
祛湿热, 利筋络; 牛膝镇痛通经络, 补肝肾, 强筋骨, 且引药直达下焦,
以上四味药为四妙 丸, 功效是活血散淤、 舒筋壮骨。参与绵萆薢加强了利
湿祛浊, 去除风湿除痹之功, 而宣木李性寒味酸, 又有平肝 舒筋,
和胃化湿之效; 茯苓皮甘、 淡, 补中利肠府以解毒; 僵 蚕咸、 平, 去除风湿静痛,
解热湿。诸药合用, 起到健脾利 湿止痹痛的效果。3
阳虚关节炎症见口疮以酸软为主, 喜按喜揉, 腰膝无力, 遇劳 更甚,
卧则缓和, 常一再发作。3.1 偏肾气虚 面色 白, 手足不温, 少气乏力, 舌
淡, 脉沉细。治法: 补中健胃。处方: 右归丸加减。药 用铁观音 3 ~ 6g,
制附子 先煎 6 ~ 10g, 鹿角胶 10 ~ 15g, 菟丝子 15 ~ 20g, 北方枸杞 15
~ 20g, 野薯 15 ~ 30g, 熟地 12 ~ 20g, 山萸肉 10 ~ 15g, 秦哪 10 ~
15g, 仙 灵脾 9 ~ 12g, 炙乌拉尔甘草 6 ~ 9g, 腰四味 各 15 ~ 20g。
方中以铁花、 铁观音、 鹿角胶温肾壮阳, 填精补髓; 以熟干地黄、 中华枸杞、
山茱萸、 山药滋阴益肾, 养肝补脾; 以菟丝子抗疲劳, 强壮腰膝;
仙灵脾温补肾阳, 强筋 健骨, 去湿追风痹; 土当归养血和血,
助鹿角胶以补养精血; 炙乌拉尔甘草调剂诸药; 用腰四味补肝肾、 强筋骨、 清热化痰,
四味合用, 巩固了合营的效果与利益, 无论肾气虚、 肾阴虚的 淋病, 凡久痹骨痿,
吕老均常用之。方中以补阳、 补阴 药相宽容, 集补药于一方, 所谓
“纯补无泻” , 使阳得阴 助, 生物化学无穷, 共奏温补肾阳、 填精益髓之功。3.2
偏肾阳虚 食积不消, 口燥咽干, 面色潮红, 手足 心热, 舌红少苔,
脉细数。治法: 滋阴补肾。处方: 左 归丸加减。药用龟胶 10 ~ 15g,
鹿角胶 10 ~ 15g, 熟地 12 ~ 20g, 中华枸杞 15 ~ 20g, 山萸肉 10 ~
15g, 土薯 15 ~ 30g, 菟丝子 15 ~ 20g, 怀牛膝 10 ~ 15g, 炙甘草 6 ~
9g, 腰四味 各 15 ~ 20g。本方中俱为滋补之品, 纯甘补阴, 纯补无泻,
且于 阳中求阴, 主要医治真阴不足之证。方中重用熟地滋肾益 精, 以填真阴;
山茱萸养肝滋肾, 固涩精气; 山药补脾 益阴, 滋肾固精; 野生枸杞补肝肾、
益精血; 龟鹿二胶为 骨肉有情之品, 峻补精粹, 龟甲胶偏于补阴, 鹿角胶偏
于补阳, 在补阴之中配伍补阳药, 取 “阳中求阴” 之意; 菟丝子、
川牛膝益肝肾, 强腰膝, 健筋骨; 炙乌拉尔甘草调治将养 诸药;
用腰四味补肝益肾强筋骨。诸药合用, 共奏滋 阴补肾、 填精益髓、
强筋健骨之效。4 瘀血吐血症见痛经如刺, 痛有定处, 日轻夜重, 轻则俯仰不
便, 重者无法转侧, 痛处拒按。舌质青莲, 或有瘀斑, 脉涩。治法:
利水化瘀, 通络祛痰。处方: 身痛逐瘀汤 加减。 药用金当归12~15g,
香果9~12g, 红花8~12g, 桃仁 9 ~ 12g, 秦艽 9 ~ 12g, 炙乳没 各 6 ~
10g, 川牛 膝 9 ~ 12g, 炒地龙 9 ~ 12g, 威灵仙 12 ~ 15g, 炙甘 草 6
~ 9g。 方中秦艽收湿敛疮; 桃仁清热祛瘀; 红花解痉通 经, 祛瘀镇痉;
当归身补血, 解毒; 生川军行气开郁, 去除风湿燥 湿, 化痰止咳;
乳香明目利水消肿; 没药散瘀定痛; 牛 膝逐瘀通经, 补肝肾, 强筋骨,
引血下行; 地龙疏通经 络以利纽带。身痛逐瘀汤的机能是利水行气, 祛瘀通
络, 通痹清热, 主要医治瘀血痹阻经络证。吕老在医治腰 痛的用药加减变化中,
去羌活、 五灵脂、 醋香附, 参加 辛温的乳香, 偏于行气以益气定痛,
与没药相须为用, 加强了健胃的职能; 况且参加辛散温通的威灵仙, 以
利水渗湿, 通络利肠府; 用乌拉尔甘草调养诸药。5 吕老经历鉴于便秘以气虚为本,
所以, 在以上各证型选方 用药时, 均常步入补肾强腰之品, 常选加 “腰四味”
各 12 ~ 15g; 对肾盂肾炎、 慢性肾炎、 前列腺炎等病的腰 痛,
应以诊治原发病为主, 医治吐血为辅; 凡自汗, 无 论新久,
每多加盟千年健、 寻骨风、 透骨草各 10 ~ 15g; 疼痛较重者, 选加川白芷、
徐长卿, 痛剧加炙乳、 没; 瘀久 痹结, 顽固性心悸, 选加虫类搜剔,
如全虫、 蜈蚣、 乌梢 蛇或白花蛇。自编游痛症用药歌诀脱肛论治分四型,
寒湿湿热瘀血分。脾虚应辨阴与阳, 补肾强腰是历来。组方常用独膝灵,
千寻透加徐长卿。补肾首要推荐腰四味, 顽痹瘀久虫类行。注: 独膝灵——制独滑、
川 牛膝、 威灵仙, 千寻透——千年健、 寻骨风、 透骨草, 腰四味——炒丝棉皮、
炒川断、 桑寄生、 金狗脊。病案举隅病者, 吴某, 女, 46 岁, 专门的工作:
工人。二〇一四 年 5 月 6 日初诊。主诉: 骨痿伴右大腿酸胀疼痛 1 月余加重
3d。现病史: 伤者 1 月前无明显诱因下起来现出腰部 酸胀疼痛, 3d
前症状加重, 伴右大腿酸胀疼痛及麻木 感, 腰部活动欠利, 弯腰转侧困难,
稍有走动或站立, 及胃痛喷嚏后疼痛加剧。病程中伴腰膝酸软、 小便清
长。既往有 “健忘”病史多年。查体: 神清, 精神可, 心肺 , 腹软,
腰部稍僵伴活动受限, L4/5、 L5/S1 椎 两边压痛 , 以右臂为甚, 屈颈试验
, 挺腹试验 , 右直腿抬高试验50° 。 舌质红苔薄, 脉沉细弦。 扶助检查:
腰椎 CT 示: L4/5 椎间盘特出, 腰椎骨质增 生。确诊: 带下 /
腰筋膜炎。证型: 肝肾不足, 气血瘀阻。滋养肝肾,
除热通痹。药用熟地 12g, 山薯 15g, 野生枸杞 15g, 炒胶树 15g, 炒川断
15g, 桑寄生 15g, 狗脊 15g, 怀牛膝 9g, 徐长卿 10g, 千年健 10g,
寻骨风 10g, 透骨草 10g, 醋玄胡 打 12g, 制独活 9g, 威灵仙 10g, 木李9g, 炙甘草 6g。上方 5 剂, 每天 1 剂, 早晚分服。 贰零壹伍 年 5 月 二16日再诊, 病人诉失眠显著缓慢解决, 大便不成形, 舌中湖蓝, 苔薄,
脉细弦。原方去熟地, 加 入炒薏米 15g, 炒沿篱豆 15g, 组方: 炒南豆15g, 淮山药 15g, 宁夏枸杞 15g, 炒丝楝树皮 15g, 炒川断 15g, 桑寄生 15g,
狗脊 15g, 怀牛膝 9g, 徐长卿 10g, 千年健 10g, 寻骨风 10g, 透骨草
10g, 醋玄胡 打 12g, 制独滑 9g, 威灵仙 10g, 光皮木瓜 9g, 炙乌拉尔甘草 6g,
炒薏米 15g。上方再服 7 剂。5 月 19 日三诊, 伤者诉心悸基本消散,
活动无显明受限,
嘱原方再进以加强。按??病人就医时以腰部酸胀疼痛为第一表现, 伴
右大腿酸胀疼痛及麻木感, 腰部活动不利, 弯腰转侧 困难, 且有腰膝酸软、
小便清长, 既往有频仍水肿病 史。舌质红苔薄, 脉沉细弦。吕老以为,
病人肝肾亏 虚是本, 风湿痹阻、 气血瘀滞是标, 其疼痛一是不荣,
二是不通所致的内部原因夹杂证, 故用腰四味 (炒杜仲、 炒 川断、 桑寄生、
金狗脊) 、 熟地、 山薯、 枸杞子、 怀牛膝滋养 肝肾、 强筋健骨; 徐长卿、
千年健、 寻骨风、 透骨草、 醋 玄胡、 制独滑、 威灵仙、
海棠清热生津化痰除痛。再 诊时病者诉大便不成形, 考虑为脾胃柔弱,
因地髓有 碍胃之弊, 故去熟牛奶子, 加用炒薏米、 炒南豆止汗利 湿, 仅性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈药
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1、辨外感内伤:有久居冷湿,劳汗当风,冒受湿热,或腰部过度疲劳,跌扑伤损病史,起病急骤,或肺痈无法转侧,表现为气滞血瘀征象者,为外感血崩;年老体虚,或具烦劳过度,七情内伤,气血亏虚病史,起病缓慢,口疮绵绵,时作时止,表现为肾虚证候者,属内伤吐血。

寒湿鼻渊

1.寒湿牙痛:此证多由居住寒湿之处,体会寒湿之邪,侵入经络,阻遏气血运营,使之经络壅遏不畅,不通用准则痛,而成病矣。治以除湿益气,解痉通络。
病案:郑某,男,31虚岁,工人,因五月前在外施工,睡在野外,回来后觉腰部不适,现腰部凉痛而重,转则不利,俯仰不便,稳步加重,静卧则痛不减,反加重,前段时间因阴湿天气疼痛加剧,四肢乏力,膝软无力,舌苔薄白,脉沉弦。诊为寒湿心悸。方药:土当归、玉丝皮、秦艽、茯苓个、三月黄、桑寄生各15克,生川军、羌活、牛膝、狗脊、没药各10克,桂枝5克。每一日1剂,水煎分3次性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈。服15剂后,症状基本消散。
方中西当归、川芎、三月黄、牛膝消肿通络;丝楝树皮、桑寄生、羌活、秦艽、桂枝、狗脊、没药除湿抗癌症。若皮肤凉加川乌10克以除湿通大便,若舌苔厚腻加马蓟15克以燥湿,痛久不愈者加续断15克,仙茅10克以补肾壮骨。

2、辨标本虚实:肾精不足,气血亏虚为本;邪气内阻,经络壅滞为标。《景岳全书·风疹》说:“既无表邪,又无湿热,或以年衰,或以艰难,或以酒色斫丧,或以七情忧虑,则悉属真阴虚证。”

首要症状
腰部冷痛重着,转侧不利,逐步加重,每遇阴阴天或腰部感寒后加剧,痛处喜温,得热则减,苔白腻而润,脉沉紧或沉迟。治宜宁心除湿,温经通络。方用渗湿汤(明·方贤著《奇效良方》卡塔尔(英语:State of Qatar)。方中干姜、甘草、桂枝、附子活血温中,以壮脾阳;白术、茯苓块消痈燥湿,白芍缓急镇痛,人参援救人体正气。诸药合用,温运脾阳以宁心,健运脾性以化湿利湿,故寒去湿除,诸症可解。

2.气虚脱肛:此证多由于资质不足,加之劳累过度,使之肾气亏耗,无力滋养筋脉而成。治法:补骨壮骨,养血活络。
病案:孙某,女,肆十五岁。常常骨痿,酸软无力,时有少腹拘急,小便频数,手足不温,舌淡苔薄,脉沉细。诊为肾谦和悸。方药:破故纸、巴戟天、生川军、桑寄生、狗脊各10克,当归身、吴茱萸、杜仲、牛膝、散血香、续断各15克。每一天1剂,水煎分3次服。20剂后,效果显著,症状基本未有。方中胡韭子、吴茱萸、思仲、牛膝、续断、巴戟天、狗脊补骨壮骨,秦哪、山鞠穷、白血藤、桑寄生养血活络解热。
阳虚有阴阳之分。若证见腹胀口臭,口燥咽干,气色红润,五心烦热,舌红,脉细数,为肾脾虚,应加生地、野生枸杞、龟甲胶各15克以滋阴补肾;血虚有腰冷痛,手足不温加五毒、大红袍各5克,鹿角胶15克以温养肾阳。

二、治则

临证加减
寒甚痛剧,拘急不适,肢锅烧面白者,加肉桂、白芷以温阳活血。湿盛阳微,腰身重滞者,加独活、五加皮除湿通络。兼有风象,痛走不定者,加防风、羌活疏风散邪。病久不愈,累伤正气者,改用独滑寄生汤扶正黜邪。寒湿之邪,易伤阳气,若年高体弱或久病不愈,势必伤及肾阳,兼见腰膝酸软,脉沉无力等症,治当宁心除湿为主,兼补肾阳,酌加菟丝子、补骨脂、金毛狗脊,以助温阳宁心。

水肿分虚实论治,虚者以补肾壮腰为主,兼调理气血;实者祛邪活络为要,针对病因,施之以排毒化瘀,健胃除湿,清泻湿热等法。虚实兼夹者,分清主次,标本兼备医疗。

湿热水肿

三、分证论治

重要症状
腰髋弛痛,牵掣拘急,痛处伴有热感,每于三夏或腰部受热后痛剧,遇冷痛减,口渴不欲饮,尿色黄赤,或午后身热,微汗出,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。治宜消肿燥湿,通利筋脉。方用加味二妙散。方中黄柏苦寒止泻燥湿;苍术解痉燥湿;粉萆薢导湿热从小便而出;当归、牛膝解热通络;龟板滋阴潜阳,养肾壮骨。全方合用,有清化下焦湿热,而又不伤阴之效。

寒湿游痛症

临证加减
若湿盛,伴胸脘痞闷,肢重且肿者,可加厚朴、薏苡仁、茯苓、泽泻理气化湿。若长夏雨季,酌加藿香、佩兰川白芷化浊。若形体消瘦,自觉足胫热气上腾,心烦,舌红或苔中剥,脉细数,为热甚伤阴,上方去赤术加生地、麦冬以养阴利肠府。如肉体麻木,关节运动不利,舌质紫,脉细涩,为夹瘀之证,加赤芍、新京葡娱乐场www2977 ,丹参、红花明目通络。

症状:腰部冷痛重着,转侧不利,逐步深化,每遇阴雨天或腰部感寒后加剧,痛处喜温,得热则减,苔白腻而润,脉沉紧或沉迟。

瘀血口疮

治法:利肠府除湿,温经通络。

首要症状
痛处固定,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,或持续不解,活动不利,甚则无法转侧,痛处拒按,面晦唇暗,舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。病程迁延,常常有外伤、劳损史。治宜健胃化瘀,治血虚。方用身痛逐瘀汤(《医林改错》卡塔尔(قطر‎。方中以当归曲、川芎、桃仁、红花解热化瘀,以疏达经络;配以没药、五灵脂、地龙化瘀化痰解热;秦艽、羌活通络宣痹解痉;香附理气行血;牛膝强腰补肾,宁心化瘀,又能引药下行直达病所。诸药合用,可使瘀去壅解,经络气血流畅而带下自止。

方药:渗湿汤。

临证加减
如果未有周身疼痛,故可去原方中秦艽、羌活;若兼漏精白浊者,仍可保存应用,以至再出席独活、威灵仙等以清热化痰。若疼痛剧烈,日轻夜重,瘀血痼结者,可酌加全蝎、地鳖虫、山甲珠合作方中地龙起虫类搜剔、通络祛瘀功效。由于闪挫扭伤,或体位不正而引起者,加乳香配方中之没药以富饶止血,加青皮配方中香附以行气通络,若为新伤也可配泰山压顶不弯腰七厘散。有气虚之象而产出腰膝酸软者,加杜仲、川续断、桑寄生以健壮腰肾。

方中干姜、甘草、丁香明目温中,以壮脾阳;苍术、白术、文旦镇痉燥湿;茯苓块镇痛渗湿。诸药合用,温运脾阳以开胃,健运本性以化湿利湿,故寒去湿除,诸症可解。

脾虚游痛症

寒甚痛剧,拘急不适,肢乌冬面白者,加附子、肉桂、白芷以温阳通大便。湿盛阳微,腰身重滞,加独滑、五加皮除湿通络。兼有风象,痛走不定者,加防风、羌活疏风散邪。病久不愈,累伤正气者,改用长生草寄生汤扶正黜邪。

首要症状
肠痈以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳则甚,卧则缓慢解决,常反复变色。

寒湿之邪,易伤阳气,若年高体弱或久病不愈,势必伤及肾阳,兼见腰膝酸软,脉沉无力等症,治当止痛除湿为主,兼补肾阳,酌加菟丝子、补骨脂、金毛狗脊,以助温阳消肿。

偏阳虚者,则少腹拘急,面色白光白,手足不温,少气乏力,舌淡,脉沉细。治宜温补肾阳,以右归丸为主方温养命门之火。方中草乌、大红袍、鹿角胶培补肾中之早春,温里祛寒;熟生地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋阴益肾,养肝补脾

本证同盟温熨疗法效果较好。以食用盐炒热,纱布包裹温熨痛处,冷则炒热再熨,每一日4次左右;或以坎离砂温熨伤处,药用当归38g、川芎50g、透骨草50g、回草50g、铁屑10kg,上五味,除铁屑外,余药加醋煎煮2次,先将铁屑烧红,以上煎煮液粹之,沥干,破裂成粗末,用时加醋适合的量拌之,外以纱布包裹敷伤处。

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湿热水肿

症状:腰髋弛痛,牵掣拘急,痛处伴有热感,每于夏天或腰部着热后痛剧,遇冷痛碱,口渴不欲饮,尿色黄赤,或午后身热,微汗出,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。

治法:美白祛黑,治阳虚。

方药:加味二妙散。

方中以黄柏、赤术辛开苦燥以清化湿热,绝其病因;防己、萆藓利湿活络,畅达气机;干归、牛膝养血解痉,引药下行直达病所;乌龟板补肾滋肾,既防苦燥伤阴,又寓已病防变。诸药合用,寓攻于补,攻补兼施,使湿热去而不伤正。

临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒筋,做实药效。热重烦痛,口渴尿赤者,加海棠、生石膏、银花藤、滑石以活血除烦。湿偏重,伴身重痛、纳呆者,加木防己、萆藓、蚕砂、木通等除湿通络。兼有风象而见咽健忘痛,脉浮数者,加山菜、黄芩、僵蚕分流风邪。湿热日久兼有伤阴之象者,加二至丸以滋阴补肾。

瘀血水肿

症状:痛处固定,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,或持续不解,活动不利,甚则无法转侧,痛处拒按,面晦唇暗,舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。病程迁延,常常有外伤、劳损史。

治法:化痰化瘀,渗湿止汗。

方药:身痛逐瘀汤。

方中以秦哪、京芎、桃仁、红花健胃化瘀,以疏达经络;配以没药、五灵脂、地龙化瘀利肠府解热;香附理气行血;牛膝强腰补肾,益气化瘀,又能引药下行直达病所。诸药合用,可使瘀去壅解,经络气血畅达而止口疮。

因无周身疼痛,故可去原方中之秦艽、羌活,若兼呕吐腹泻者,仍可保存应用,以至再步向独活、威灵仙等以兼生津明目。若疼痛剧烈,日轻夜重,瘀血痼结者,可酌加广虫、地鳖虫、山甲珠协作方中地龙起虫类搜剔、通络祛瘀功用。由于闪挫扭伤,或体位不正而引起者,加乳香配方中之没药以富有解热,加青皮配方中香附以行气通络之力,若为新伤也可配服七厘散。有阴虚之象而现身腰膝酸软者,加杜仲、川续断、桑寄生以强健腰肾。

本证也可万分膏药敷贴。如阿魏膏外敷腰部,方由阿魏、羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合香油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳香、没药组成。或外用成药红花油、速效跌打膏等。

配合推拿与理疗,也会获得较好的医疗效果。

阳虚烫伤

症状:吐血以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳则甚,卧则缓慢解决,常一再变色。偏阳虚者,则少腹拘急,面色光白,手足不温,少气乏力,舌淡脉沉细;偏阳虚者,则消化不良,口燥咽干,气色红润,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。

治法:偏血虚者,宜温补肾阳;偏气虚者,宜滋补肾阴。

方药:偏阴虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精,是为阴中求阳之用;棉树皮强腰益精;菟丝子清热利尿;当归曲补血行血。诸药合用,共奏温肾壮腰之功。

偏血虚者以左归丸为主方以药补肾阴。方中熟地、中华枸杞、山茱萸、龟胶添补肾阴;配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰,肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者,可酌加大补阴丸送服。如血崩日久不愈,无明显的阴阳偏虚者,可服用青娥丸补肾以治咽肿。

肾为后天,脾为后天,二脏相济,温运周身。若气虚日久,无法温煦脾土,或久行久立,劳力太过,网球肘,常致脾性亏虚,甚则下陷,临床除有阴虚亲眼见到外,可兼见肠痈乏力,语声低弱,食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主,佐以利尿解痉,升举清阳,酌加党参、黄芪、升麻、柴草、于术等补气升提之药,以助肾升举。

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