【新京葡娱乐场www2977】浮躁流行性眼眶脓肿,正虚邪盛型内陷

背疽,泛指生于背部的有头疽。有头疽,是痈疽之发于体表而有粟米样疮头者。因其所生部位及形态的不同,而有不同的名称,如上、中、下搭手,上、中、下发背,对串肩搭手、莲子发、肩疽、发背、莲蓬发、体疽发、腰疽、脾肚发、对心发、对脐发疽等。其名虽多,而其疾病性质则同。本病相当于西医学所说的背部急性化脓性蜂窝织炎。

症状:多发于疽证2~3候的溃脓期;局部脓腐,疮口中央糜烂,脓少而薄,疮色灰暗,肿势平塌,散漫不聚,闷胀疼痛或微痛;全身出现发热或恶寒,神疲食少,自汗胁痛,神昏谵语,气息粗促;舌淡红,舌苔黄腻或灰腻,脉象虚数。或体温反而不高,肢冷,大便溏薄,小便频数;舌质淡,舌苔灰腻,脉沉细。

有头疽是发生于皮肤肌肉间的急性化脓性疾患。其特点为,初起皮肤上即有粟粒祥脓头,易向深部及周围扩散,溃烂后状如蜂窝。《外科启玄》中说:“疽者,阻也、不通也,深而恶也,其形有头粒是也。”本病多由外感风混、湿热之邪,内有脏腑蕴毒,凝聚肌腠,以致局部气血凝滞,经络阻塞而成。

进入春季以后,又到了“红眼病”的多发季节。本病中医俗称为“红眼”、“火眼”;现代医学称为“急性流行性结膜炎”,是以结膜充血、脓性黏液及脓性分泌物为特征的急性传染性眼病。好发于春、夏、秋季,通过接触传染。发病急,双眼同时或先后发病,有自愈趋势。本病在中医学属于“暴风客热”范畴。

病因病机

治则治法:补养气血,托毒透邪,佐以清心安神。

【新京葡娱乐场www2977】浮躁流行性眼眶脓肿,正虚邪盛型内陷。西医的痈相当于本病。

一、风重于热

本病多因外感风湿火毒,或过食高粱厚味,使湿热火毒内蕴,造成内脏积热,气血凝滞,营卫不和,邪阻肌肤而发。

方药:托里消毒散(《外科正宗》)、安宫牛黄丸(《温病条辨》)加减。人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、黄芪、甘草新京葡娱乐场www2977 ,等。

(一)问诊要点

症状:痒涩刺痛,羞明流泪,眼眵清稀,眼睑微肿,结膜充血。兼见头痛鼻塞,恶风发热;舌苔薄白或微黄,脉浮数。

临床表现

注意发病年龄,本病以中老年多见。注意有无其它内科疾病如糖尿病。本病好发部位,以皮肤坚韧、肌构丰厚之处,如项、背部为多。初起局部即有粟粒样脓头,肿势逐渐扩大,脓头也相继增多。

治则:疏风解表,兼以清热。

本病临证有虚实之分:

(二)分型问诊

方药:羌活胜风汤。柴胡12克,荆芥6克,防风12克,前胡12克,羌活12克,独活12克,薄荷6克,川芎12克,白芷12克,白术12克,甘草6克,枳壳12克,黄芩12克,桔梗12克。水煎服,每天1剂。随证加减:如风邪不盛,可去羌活、独活。

1、其初起见局部红肿热痛,根束高肿,疮头有如粟米一只或多只不等,疼痛剧烈,甚则伴有全身寒热,口渴烦躁,便秘溲赤,脉见洪数,舌红苔黄者,此为实证。

1.实证

中成药:可口服防风丸、荆防败毒散、伤风祛毒胶囊、热退眼通片等。

2、若疮之始发,证见疽形平塌,根基漫肿,色晦暗,不甚疼痛,成脓多较迟缓,溃后脓汁清稀,神疲纳呆,面色无华,脉数而无力,舌绛或淡者,则属虚证。

问诊:初起局部肿块硬结,中有粟粒样脓头,或痒或痛。继之肿势扩大,脓头增多,红肿热痛较甚。伴发热恶寒,头痛,舌红,苔黄,脉洪数等症状。约1周后局部溃烂,状如蜂窝,如果脓出顺畅,腐肉脱落,全身症状随之减轻或消失者为顺证。

二、热重于风

辨证施治

治法:清热解毒,利湿和营,方用仙方活命饮加减。外用千捶膏贴疮头,外盖金黄膏。成脓后切开排脓,用八二丹提脓祛腐,脓尽后用生肌散收口。

症状:眼痛难睁开,怕热畏光,眵多黄稠,热泪如汤,眼睑红肿,结膜充血、水肿;兼见口渴尿黄,便秘;舌红苔黄,脉数。

1、阴虚火炽型

2.阴虚毒盛

治则:清热泻火解毒,兼以疏风。

证候:初起患部肿块上有粟粒状脓头,疮形平塌,皮色暗滞,微热,压痛轻微,不易酿脓。全身症状不明显,或仅见发热,口干唇燥,溲赤便干。舌红无苔,脉细数。疮面腐烂较慢,溃后脓水稀少,或带血水,不易脱腐,新肉生长缓慢,疮面红亮如鲜牛肉,愈合较迟。治则:滋阴降火,和营解毒。主方:竹叶黄芪汤加减:大生地黄,麦冬,金石斛,生黄芪,当归,竹叶,生石膏(打碎),黄连,紫花地丁,金银花,皂角刺,生甘草等。水煎服,每日1剂。中成药醒消丸、知柏地黄丸温开水送服。

问诊:局部肿势平塌散漫,疮面紫滞,溃后脓水稀少或带血水,疼痛剧烈。伴壮热,口干,便秘,溲赤,舌红,苔黄,脉细数等。

方药:泻肺饮。石膏20克,黄芩12克,桑白皮12克,荆芥6克,防风12克,栀子12克,羌活12克,连翘12克,木通9克,赤芍12克,白芷12克,甘草6克,枳壳12克。水煎服,每天1剂。随证加减:如大便秘结,加大黄、芒硝,以泻火通便。

2、气血两虚型

治法:宜滋阴生津,清热托毒。方用竹叶黄芪汤加减。

中成药:可口服解热祛风冲剂、清热泻火丸、清火栀麦片、眼疾灵散等。

证候:初起局部微肿,隐约可见粟粒状脓头,疮面平塌,皮肤微热,压痛不甚,肿势缓慢,成脓亦迟,伴有低热,精神不振,面色苍白,舌淡苔薄白,脉略数而无力。中期疮面逐渐作腐,出脓不畅。后期脓水稀薄似水,腐肉难脱,新肉生长缓慢,疮面难敛。治则:扶正补虚,托毒透脓。主方:托里消毒散加减:党参,生黄芪,白术,当归,白芍,桔梗,皂角刺,茯苓,金银花,生甘草等。水煎服,每日1剂。后期宜气血双补,兼调脾胃,方用八珍汤加味。中成药西黄丸、八珍丸,温开水送服。

3.体虚毒滞

三、风热并重

3、热盛阳实型

问诊:局部肿势平塌散漫,疮色灰暗不泽,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水稀薄,其色灰暗。伴发热但热不高,精神不振,面色少华,舌淡红,脉数无力。

症状:眼部灼热赤痛,刺痒交作,怕热畏光,泪热眵结,眼睑肿胀,结膜充血水肿,甚则遮掩角膜;兼见头痛鼻塞、恶寒发热、便秘溲赤,口渴引饮;舌红苔黄,脉数。

证候:局部红肿热痛,根束高肿,疮头有如粟米一只或多只不等,疼痛剧烈,甚则伴有全身寒热,口渴烦躁,便秘溲赤,脉见洪数,舌红苔黄。治则:清热解毒、疏风活血。主方:仙方活命饮加减:当归,赤芍,丹参,金银花,连翘,紫花地丁,陈皮,象贝母,炙穿山甲,皂角刺,生甘草等。水煎服,每日1剂。中成药连翘败毒丸、水牛角解毒丸,温开水送服。

治法:扶正托毒。方用托里消毒散加减。外治与实证相同。

治则:祛风清热,表里双解。

方药:防风通圣散。荆芥6克,薄荷4克,防风12克,麻黄6克,大黄12克,芒硝12克,栀子12克,黄芩12克,滑石粉12克,甘草6克,桔梗12克,连翘12克,石膏20克,木通6克,白芍12克,川芎12克,白术12克,当归12克。水煎服,每天1剂。随证加减:如便秘甚,加芒硝,以助泻火通腑;口渴引饮者,加天花粉清热生津,且有助于消肿排脓。

中成药:可口服伤风清热颗粒、小柴胡冲剂、和解退热散等。

四、邪热伤阴

症状:病后日余,眼干涩不爽,结膜充血;舌红、少津,脉细数。

治则:养阴清热。

方药:养阴清肺汤。生地12克,玄参12克,麦门冬12克,白芍12克,牡丹皮12克,浙贝母12克,薄荷12克,甘草6克。水煎服,每天1剂。随证加减:如结膜充血较重者,加地骨皮、菊花、桑白皮,以加强清肺热、利肺气之功。

中成药:可口服六味地黄丸、枸菊地黄丸、阴虚清热冲剂、潮热蒸骨散等。

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