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原标题:您了解结核吗?结核病防治知识问答之八

3月24日是世卫组织定的一年一度的世界防治结核病日,之所以要把防治结核病看的这么重要,是因为结核病传染性极强,危害性极大。

那人一只大手,向他摊着;一只手却撮着一个鲜红的馒头,那红的还是一点一点的往下滴。

原标题:这项入学体检孩子做了吗

15、什么情况下应该预防性服药?预防性服药有什么作用?

结核病与艾滋病一样,是导致人类死亡的首要传染病。据WHO估计,2014年全球有150万人死于结核病,
同一时期,全球有120万人死于艾滋病,其中有40万人同时染有艾滋病和结核病。

小栓撮起这黑东西,看了一会,似乎拿着自己的性命一般,心里说不出的奇怪。十分小心的拗开了,焦皮里面窜出一道白气,白气散了,是两半个白面的馒头。——不多工夫,已经全在肚里了,却全忘了什么味….

今年开学,新生入学体检中有一项重要的检查——PPD皮试,也就是结核菌素试验。这是一种筛查结核的基本检查方法。新生入学体检为什么必须做PPD皮试?

世界总人口33.33【新京葡娱乐场www2977】%都感染了结核菌,那项入学体检孩子做了吗。结核病预防性服药,亦称结核病预防性化疗,主要是对已感染结核菌尚未发病者的抗结核药物治疗。预防性服药对未感染者难以达到防止感染目的,一般情况下,只在人们被严重感染和有发病可能等特殊情况下实施。该方法能够减少感染者体内结核菌数量,从而降低新近感染者发展为临床结核病人,特别是减少发生严重结核病(血行播散型结核病和结核性脑膜炎)的风险,也能降低结核菌潜伏感染者发生继发性结核病的风险。

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结核病是危害国民健康的重大传染病

这是鲁迅先生《药》当中对于血馒头治肺痨的描述,虽然是封建迷信的做法,但却反映出一个在古代很令人恐惧的疾病:肺痨。

我国结核感染率高,学生是结核病的高危人群。孩子处于生长发育期,特别是新生刚入学,对新环境不适应。同时,学生之间人均空间小、相互交往、密切接触多,加之学习紧张、劳累,容易造成免疫力下降,导致感染结核及发病风险增加。儿童期感染结核也是成年结核的主要来源,所以孩子体检需要做PPD皮试,排除结核病。

图片来自网络

据WHO估算,2014年全球共有960万结核病新发病例(其中12%为HIV阳性患者),平均发病率为133/10万,2014年中国结核病发病数为93万,结核病负担居世界第三位。

对于肺痨的症状大家可能并不陌生,来自于周星驰电影中的《九品芝麻官》的新郎官,咳血、咳痰还伴有身体抵抗力下降~

小儿感染结核菌后,检查PPD皮试会有阳性反应。一般情况下,做PPD皮试后局部会出现发红、肿胀,不要搔抓、涂药,不接触脏水,不用刺激性肥皂清洗,48小时~72小时后来医院看结果。结果按皮试处硬结平均直径[(横径+纵径)÷2]大小,而不是根据红晕大小来判断。

16、怎样进行预防性服药?

结核病可防可治

但实际上肺痨在现代称呼为“肺结核”,而我们最初对于肺结核的症状判断,也来源于“持续午后低热、消瘦….”确实,肺结核的症状表现为:较密切的结核病接触史,起病可急可缓,多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

下列4种情况均可出现PPD皮试阳性:

目前,我国以结核菌素试验(PPD)结果≥15mm或有水疱者作为结核病发病的高危对象,并作为预防治疗的标准。

结核病由经常感染肺部的细菌引起。通过空气在人与人之间传播。当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或吐痰时,就会把结核菌喷到空气中。人们只需要吸入少数几个这类细菌就会获得感染。

结核,目前依然是中国人的最大杀手

  • 曾经感染过结核菌但未发病;
  • 曾经患过结核病已经痊愈;
  • 接种过卡介苗;
  • 目前正在患结核病。

学校、工厂等集体单位发现结核病流行时,病例密切接触者中PPD结果≥15mm者是预防性服药的重点人群。其他重点人群,还包括艾滋病毒与结核菌双重感染者、与新发菌阳患者密切接触的儿童(PPD结果≥5mm)、无接触史的新感染儿童(近两年PPD结果值增加≥10mm)、新进入高结核感染环境者(如医务人员)、长期使用免疫抑制剂者(如器官移植者),以及患有增加结核病发病危险疾病者(如糖尿病、尘肺、慢性营养不良、未正规治疗的陈旧性结核病灶、胃肠手术、吸毒等)。

大约三分之一的世界人口有潜伏性结核,这意味着人们已经感染了结核菌,但未因病倒下,也不会传播疾病。

目前在我国结核病仍然是威胁人们生命健康的主要疾病,我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数位居世界第二位。中国每年依然有92万人的新增肺结核病例,结核杆菌的感染短期内症状不明显,但长远来说,结核杆菌侵蚀到哪里,哪部分的器官便纤维化,导致器官功能丧失,这才是最可怕之处。

具体是哪种情况,需由专业医生仔细辨别,根据情况进一步做胸部照片和/或抽血检查。一般来说,儿童PPD皮试强阳性反应,表示身体内有活动性结核病。

预防性服药的方案:常用的方案包括单用异烟肼、单用利福平、异烟肼和利福平联用、异烟肼和利福喷丁联用、利福平与吡嗪酰胺联用等。根据用药的不同,服药疗程为3至12个月不等。具体由专业医师结合实际情况建议实施。

潜伏结核感染被定义为被结核分枝杆菌抗原刺激的持续免疫应答状态,而没有临床活动性结核的证据。估计全世界三分之一的人口曾感染过结核杆菌。绝大多数感染者无结核病的症状和体征,无传染性,但他们处于发展为活动性结核病和开始具有传染性的风险中。

结核菌素试验阳性,就是结核病吗? 

引起结核病的病菌是结核杆菌,对外界抵抗力强,在室内阴暗潮湿处可存活半年之久。结核病主要是通过呼吸道传播。肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话将结核菌排出,带菌小飞沫可以长时间浮游在空气中,儿童吸入这种带菌飞沫可引起感染。感染结核菌后,有5%的人因为免疫力低下而发病(结核病),5%在日后身体抵抗力降低时才发病,90%终生不发病。所以说感染结核菌≠结核病。

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数据表明,感染者一生中发展为结核病的几率估计为5%-10%,大多数在初发感染的第一个5年内发展为结核病。

许多人错误地认为,结核菌素试验(PPD皮试)皮试阳性就是患了结核病。实际上,下列4种情况均可出现PPD皮试阳性:

如何预防结核病?

图片来自网络

当某人发展为活动性结核时,一些轻微症状(咳嗽、发烧、盗汗、体重下降等)可能会持续数月。这可能导致延误就医,将细菌传播给他人。结核病病人在一年之中可以通过密切接触感染多达10至15个人。如果不进行适当治疗,高达三分之二的结核病患者会失去生命。

① 曾经感染过结核菌但未发病;

平时需要增强体质,注意营养,保证足够的睡眠,适量户外锻炼,保持良好的心态,从而保证对疾病的免疫力。房间经常通风,减少病菌在空气中传播。孩子出生后接种卡介苗也是预防结核的有效措施之一。

11、什么是肺结核患者密切接触者?我密切接触了肺结核患者该怎么办?

然而,感染发展为结核病的风险取决于若干因素,最主要的因素是宿主的免疫状态。

②  曾经患过结核病;

新京葡娱乐场www2977,对于儿童体检、中小学新生入学体检,特别是结核密切接触者、痰中带血者、低热咳嗽超过2~3周者,需要常规做PPD皮试,根据情况进一步做胸部照片和/或抽血检查。如结核T斑点试验,及时发现结核病人,早期治疗,避免病情加重和结核扩散。

12、PPD筛查有什么作用?PPD阳性、强阳性是不是说明患了肺结核?

哪些高危人群需要进行潜伏结核感染检查和治疗呢?

③  接种过卡介苗;

文/湖南省儿童医院感染科 刘静

13、为什么第一次做PPD筛查是阴性,2-3个月后还要做PPD检查?

应该对 HIV
感染者、成人和儿童肺结核病例接触者、使用抗肿瘤坏死因子治疗的患者、接受透析的患者、准备接受器官或血液移植的患者、矽肺患者进行
LTBI 系统检查和治疗。伽马干扰素释放试验或孟氏结核皮肤试验均可以用于检测
LTBI。

④  目前正在患结核病。

编辑/管仲瑶

14、对于15岁以上的人群,为什么在做PPD检查的同时还要做胸部X线检查?

应该考虑对囚犯、卫生保健工作者、来自结核高负担国家的移民、无家可归者和非法药物应用者进行
LTBI 系统检查和治疗。IGRA 和 TST 均可用作检测 LTBI。

具体是哪种情况,需由专业医生仔细辨别。一般来说,儿童结核菌素皮肤试验强阳性机体内患结核病的可能性大。

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LTBI 系统检查不推荐用于糖尿病患者、酗酒者、吸烟者和超重人群。

人血馒头毫无用处,治疗还得看这些

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检查 LTBI
之前应询问个体结核病的有关症状。如果可能有活动结核发现,为努力发现活动性结核,可以拍胸片。个体如果有活动性结核症状或胸片异常,应进一步检查证实活动性结核或其他情况。

专家们目前提出使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的联合方案。如果把抗结核药物比作一支向结核菌发起攻击的部队,那么异烟肼就是炮兵,能迅速、大量消灭生长活跃的结核菌,降低病人的传染性;

无论 TST 还是 IGRA 都可用于活动性结核发生率低于 100/100000
的高收入和中高收入国家以评估活动性结核在低收入和其他中等收入国家中,IGRA
不能替代TST。

而利福平和吡嗪酰胺是狙击手,消灭生长缓慢和偶然繁殖的细菌,减少病人复发的可能;乙胺丁醇是配合正规部队作战的游击队,尽管战斗力不是很强,但通过协同作战减少耐药性的发生。

LTBI 的治疗选择包括:6 个月的异烟肼,或 9 个月的异烟肼,或 3
个月规律地每周一次利福喷汀加异烟肼,或 3-4 个月的异烟肼加利福平,或 3-4
个月的利福平。

世界范围内,仅有54%的耐多药结核病人和30%的广泛耐药结核病人目前已成功得到治疗。2016年,对于那些没有二线结核病药物耐药菌株的耐多药结核病人,世卫组织已经批准使用一种短期标准化治疗方案。

结核与癌变,存在着关联

尽管肺结核与肺癌之间存在相互关系,有三种学说:

① 肺结核与肺癌相对抗

②  肺结核与肺癌有关;

③  肺结核与肺癌无关;

肺结核与肺癌有关,是1854年由Rokintasky提出此观点,理论依据有以下几点:钙化的淋巴结直接刺激毗邻的支气管而导致恶变,Woodruffbao报道看67例,79%鳞癌,60%大细胞癌,59%小细胞癌及17%腺癌都与钙化淋巴结有关;

结核瘢痕导致瘢痕癌或肺腺癌,外围型肺癌多由瘢痕引起,其中结核性瘢痕引起的占了2/3以上;局部支气管扩张,尤其是囊状支扩,由于吸烟产生的含癌物质滞留,引起长期慢性刺激而致癌。

上海肿瘤中心曾对肺结核导致肺癌的人群进行跟踪,发现:曾患肺结核者则有明显升高的肺癌危险度,较健康人群高7%~30%,而肺癌病人发生活动性肺结核较健康人群高25%。

除了肺结核本身的治疗是一个持续并长远的过程,不气馁不放弃,终将会有治愈的一天。

参考资料:

1.许家琏. 肺结核与肺癌的关系[J]. 中国临床医生杂志, 2004, 32(7):8-10.

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