伤暑初起宜治上焦【澳门新莆京官网】,国医中国科学技术大学学师薛伯寿学术思想概要

张燮均,字谟良,一九三三年生,男,维吾尔族,辽宁省高安县人。新疆省高安县中医院副COO医生,福建中法学会内科分会委员。祖传中医世家,幼从高安名医张应瑞学医,后从广西名医杨志一为师。一九四九年在家开张营业行医,一九五五年列席联合医院,一九五四年经考核领有中医执照。一九五三年调省血吸虫病防治研讨所、站任中医至一九六四年调回高安中医院(文革中曾统一到县人医)任中医,一九八八年升级为副首席执行官医生。一九六零年到庭江西名医姚荷生、杨志一的“六经证实治疗晚期血吸虫病”临床探讨。1965年暑夏,某所在流行产生型乙型脑炎,特电邀指引和主要医治,单用中医药救护,无1例谢世、无1例后遗症而任何大好。专长内、产科、尤其以温热病、性病科著称。擅长运用中医理论和中医药治疗切磋昏迷、休克、抽风等险症和急重病,有较深的功力。学术上商讨通阳、救脱法在温热病中的首要职能,总括出“救脱先重通阳,通阳可以免脱”解说生脉、干地黄饮子救脱机理,首先用加减牛奶子饮子抢救温热病脱证。对伤寒论切磋,首先用气机升降学说商讨六经证治符合医疗实际,引起温热病伤寒学家好评。多次被书籍、期刊和教材作者引用、转摘和录取。对泄泻、疳证、关节炎、肾炎、胆汁返流性胃炎等证治,提议新看法和管事配方。用家传生脉保元益脾汤治疗暑泻中久热久泻阴虚发热取得较成功经验,发现阴虚发热热型的特性。主创有“试论伤寒六经气机升降”、“温热病闭脱抢救和治疗”、“流行性出血热险重证抢救和治疗体会”、“试探叶氏通阳法”和“从产科暑泻探阴火与甘温解热”等16篇散文和医案。发表在《湖南中医杂志》、《新中医》、《东京(Tokyo)中医》、《中医报》、《福建中医药》、《中医药研讨》和湖南克拉科夫市《华佗医药》特刊号。数次在全国性、省中军事学术会大会宣读随想。

万兰清,女,1943年12月生,哈萨克族,吉林省新建县人,住甘肃省上饶市文教路101号,系西藏中医高校副教师、副老董医生。一九六七年云南中艺术大学本科完成学业,从事中医临术12年,教学5年,科研7年。曾任新疆省中医药研商所临床研究室副监护人,现任黄河中教院中医系热病研讨室监护人,兼《中华人民共和国医药学报》特约编辑,江西《九嶷山高校》名誉教授等职。师承其父万友生教授,致力于伤寒和温热病学说的钻研,主张“(伤)寒温(病)’统一”与“内(伤)外(感)统一”,用药禀承家学,善用经方,习用大剂、重剂,擅用温剂。对寒性热病的认识较深,尤对娇嫩、阳虚的热病,颇有体验。曾从剖析大气的重症慢性肾作用衰退的物化病例资料中发现,湿、热、瘀毒互结,闭阻三焦气机,心肾阴竭阳脱是造成寿终正寝的显要原由,从而提议宣畅三焦治法,下降了病死率。又从分析顽固性休克与世长辞病例资料中窥见,瘀、热、湿毒内闭心包、心之气阴(或阳气)外脱是其2只机理,于是提议开闭与固脱并举的主持。并打通使用犀珀至宝丹以开瘀闭,玉枢丹开湿闭,通脉四逆汤回阳救逆,与当下已支付应用的参麦针、参附针、牛黄醒脑精、清开灵等针剂配套,形成开闭固脱的诊疗急救种类。除对热病有较深的斟酌外,对种种胃病、肝病及神经系统疾病、月经病、男女不育症及性作用障碍等亦有较好的疗效。近来,还出任了一项国家科学技委“七五一攻关心注重点课题(代号75-64-01-07之一)副CEO,一项甘肃省科学技术委员会二级课题副COO。当中,有一项阶段战果已通过级鉴定。并充当指点热病博士大学生的求学。

若无外感热病诊治经验,则很难升高内伤杂病的治疗水平,更难升高疑难病症的疗效,治疗外感热病,首要精心商讨《伤寒论》,同时融会贯通温热病、温疫之法。

该案病发于夏季,慢性起病,从中暑考虑,应该是内伤基础上的外感病。暑热开泄,虽有“表证”,但不宜开表,只宜清解暑热。暑热弥漫三焦,阻滞气机,虽有气机升降很是,但病变初起,只宜化气利湿而治肺利三焦,不宜过早升降脾胃。叶氏明显提议:“暑湿热气,始由肺受,漫布三焦。”本案治疗,淡渗佐以微辛,清暑利湿中畅利气机,强调“上病治上”,不宜早用中、下焦药物。

1985年到位编写的《中医四大经典小说题解》一书,已由西藏人民出版社出版。卫生部下达的中医重点古籍整理任务之一:《活人书》20卷的校订商量,已于一九八六年形成。并先后在《中国医药学报》、《中西医结合杂志》、《中医杂志》、《云南中中药》、《海南中医杂志》、《山东中医>、《甘肃开中学医》、《新疆中医杂志》、《辽宁中中药》、《密西西比河中草药》、《福建中药》和《尼罗河中教院学报》、《江苏中工高校学报》上登出随想、医案医话等27篇。

风热邪毒、秽浊郁闭,导致脏腑升降出入反常是上涨或下落散治疗外感热病和内伤杂病的病机要点,灵活运用升降散,一升一降,内外通和,祛除邪气,能够增长医疗效果。

叶案:

以法治病,不以方求病,证变法异,不可执死方医活人,法随证立,方从法出,立法精准,尚须用药贴切,方能起疴愈疾,用药如用兵,讲究君臣佐使,须有章法、有布局、有层次。


奔走气乱,复饮朗姆酒,酒气辛热,有升无降,肺气膹郁,上下不通。舌白消渴,气结自胸及腹,澼澼自利不爽,周身肤腠皆痛,汗大出茫然。无非暑湿热气,始由肺受,漫布三焦。群医消导苦药,但攻肠胃,在上痞结仍旧。议淡渗佐以微辛,合乎轩岐上病治上之方。

气以通为补,血以和为补,内伤正虚,易感外邪;外邪滞留,导致内虚,正虚之人,易致七情内伤。

西瓜翠衣
川白通草
大豆黄卷
马兜铃
射干 苡仁

人所生地域条件分裂,饮食生活习惯差距大,体质今非昔比,所患疾病有别,治法当分别对待;四时外感之病,各有差别,须理解季节天气变化,有时内伤杂病也急需考虑气象影响。

解读:

薛伯寿往昔就读法国巴黎中医大学,得过多巨星作育,后跟随中医世家蒲辅周御史学习十三载,周到继承蒲氏理学真谛。他以张仲景思想为宗,融会贯通寒温诸法,拓宽热病、传染病诊治思路,在中医药治疗HIV、“非典”、流感、手足口病中发挥主要功用;杰出中医特色,与时俱进,治人治病、辨病辨证、宏观微观相结合,三因制宜,对内、妇、儿科亦有精深造诣;健康防病为先,珍重养心修性,倡太极运动。

伤暑初起宜治上焦【澳门新莆京官网】,国医中国科学技术大学学师薛伯寿学术思想概要。大便泻下不畅,胸脘腹气阻痞胀,如为内伤病证,辨治首先考虑中焦脾胃。“群医消导苦药,但攻肠胃”,当是基于这一认识。

法宗仲景,融通寒温

身痛汗出,从伤寒学说系统一考式虑,当有“太阳病”,有外感表证。结合后面见症,从六经认证连串,可考虑表里同病,太阳、阳明合病或日光、太阴合病。

外感热病多起病急暴,疫病危机尤烈,救死扶伤,不可延误,为医者职分,也最易检验临证水平。薛伯寿认为若无外感热病诊治经验,则很难提升内伤杂病的诊治水平,更难升高疑难病症的医疗效果。

但,如属伤寒太阳病,身痛时不应有有“汗大出”(可以有汗出),也不该有“舌白消渴”。特别是时令在夏暑,伤寒相对少见,即使患伤寒太阳病,起病如有身痛,一定会伴无汗。

临床外感热病首要精研《伤寒论》

中医治疗上,辨病是极其主要的。如辨外感病与内伤病,辨伤寒与温热病,辨外感温热病与伏空气温度热病,辨风温与暑温等等。各类“病”都有其相应的辨治连串。

《伤寒论》六经辨证论治,实际是八卦学说结合脏腑经络澳门新莆京官网,理论在外感热病进程中的灵活应用,三阴元月,融入了天道、人道、地道立体思维,能恒动分析外感热病发生、发展、转归的全经过。中医的总体恒动观,即不能够离开自然、生命活体而言生理病理、理法方药,故《伤寒论》是节约唯物辩证的经典,传承到现在仍医疗效果杰出,乃医家准绳,超时代名著,为中医智慧之学。

本案病发于夏季,慢性起病,从中暑考虑,应该是内伤基础上的外感病。

广义伤寒之“寒”实为邪之义,寒为肃杀之气,象征六淫、疫疠之邪,风险生命健康之危机,《伤寒论》实为伤邪论。本“今夫热病皆伤寒之类”,故《伤寒论》并非专为伤寒而设。掌握此真谛,就为融会贯通伤寒、温热病、温疫学奠定了根基。蒲辅周曾说:“六经、三焦、卫气营血等注脚皆表达生理之体用,病理之变化,辨证之规律,治疗之法则,当互相为用,融会贯通。”伤寒为温病之基础,温热病为伤寒以前进立异。

火辣辣开泄,虽有“表证”,但不宜开表,只宜清解暑热。

张机论辨证求本,阴阳六经统之;论治病之法,八法概之;阴阳六经求证,十二经内连脏腑,已含脏腑辨证精华,故研治内伤杂病,亦必读《伤寒论》。

火辣辣弥漫三焦,阻滞气机,虽有气机升降反常,但病变初起,只宜化气利湿而治肺利三焦,不宜过早升降脾胃。叶氏鲜明建议:“暑湿热气,始由肺受,漫布三焦。”

贯通伤寒、温热病、温疫之法

该案治疗,淡渗佐以微辛,清暑利湿中畅利气机,强调“上病治上”,不宜早用中、下焦药物。选取西瓜翠衣轻走上焦,解暑热,渗暑湿。合通草、稻谷黄卷、薏仁米利湿利肠府,秋木香罐、射干清肺利肺。全方轻清走上,利湿解热,流畅气机。

除《伤寒论》,温热病、温疫须切磋吴又可《温疫论》、杨栗山《伤寒温疫条辨》、南阳先生《温热论》、吴鞠通《金匮要略》、王士雄《温热经纬》、吴坤安《伤寒指掌》等。南阳先生云:“辨卫气营血虽与伤寒同,若论治法则大异。”故外感热病的医疗宜抛弃门户周旋偏见,扬长避短,互为扩张,择善而用,才能真的化解医疗实际难点。

本案消渴汗大出,暑热较甚,故不用杏仁、豆蔻等勤奋温之品化气除湿,而采用西瓜翠衣、马兜铃、射干等辛劳寒之品开胃除湿。

《伤寒论》太阳病篇“发热而渴,不恶寒者”之温病,误用辛温“一逆尚引日,再逆促命期”。后世温热病学说,温热有在卫则辛凉透邪之银翘散、桑菊饮等;温疫初起,有宣郁清热逐秽之方,如双解散、凉膈散、升降散等;热入营血,开创透热转气、凉血散血、平肝熄风、开窍宣闭、滋阴熄风、育阴复脉等法,为挽救热病气营双燔、血热妄行、昏迷痉厥、真阴欲绝等重证开辟了新的治疗路径,实补《伤寒论》之不足。然经方医疗效果卓著,辛温止呕、温阳救逆等伤寒之法亦不可废。《蒲辅周管艺术学经验集》总结治温热病八法就有温化法,其于温病原属不宜,但温热病夹寒夹湿、夹水夹食,必须用温化以逐之,然后方用治温正法。

本案内伤于“奔走气乱,复饮干白”,而非内伤脾胃阴虚。倘内伤脾胃血虚之体复感暑湿,则又当考虑李东垣“清暑排毒汤”类方。

瘟疫与四时温热病有早晚关联。对于南阳先生热入营血、逆传心包等救逆诸法,吴鞠通热病养阴之法,温疫可相参应用;蒲辅周也事关:“四时温热病之中亦偶有兼秽浊杂感者,须细心理解,治疗须与温疫相参,才能增长疗效。”

同为伤暑,汗大出,消渴,本案“舌白”(白腻)有湿(当有脉不洪大),故不用黄龙加人参汤。

一九九〇年薛伯寿应邀赴澳洲行使中医药试治气短,总计认为梅毒既似虚劳,又属瘟疫;正虚为本,重感于邪;当分期立法,内伤与外感互参,透邪解痉与扶正并举。1999年冬,东京有非时之暖,“流行性脑瓜疼”大流行,薛伯寿用辛凉复微辛温法,取银翘散、三拗汤、升降散合方加减,被西安门医院作为流行性胃疼普济方广施,价廉而效佳。二〇〇二年“非典”流行之初,薛伯寿继承弘扬蒲辅周学术经验,编写“非典”辨治八法及方药,由人民卫生出版社印送给全国各州“非典”一线医务工笔者,起到急诊辅导意义。

同为伤暑,“舌白”,本案为病变刚起,暑湿漫布三焦,但病变关键病位在于上焦肺,故不用走中焦的黄龙加苍术汤。

精心商讨活用升降散并推广应用

薛伯寿80时代初即撰文推广杨氏十五方,引起全国中医同道对《伤寒温疫条辨》的酷爱;倡导温疫以至一般外感热病灵活运用升降散可提升医疗效果,亦可应用于内伤杂病。杨栗山谓“升降散,盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。”

薛伯寿认为风热邪毒、秽浊郁闭,影响内脏之升降出入反常是上涨或降低散治疗外感热病和内伤杂病的病机要点。要在辨病辨证选方用药基础上有效性升降散。如疫病(急性传染病):升降散合银翘散加黄连、全蝎、羚羊角粉治疗流脑;合普济消毒饮治疗大头瘟;合清心凉膈散治疗痄腮;合银翘散加减治疗暗蓝热、手足口病及温热“流行性脑仁疼”;合荆防败毒散治疗时疫胃痛;合茵陈蒿汤治疗慢性水肿,都有很好医疗效果。在亚洲选择中医药治疗淋病,对于表热证者,选取升降散合升麻葛根汤,或合银翘散加减;邪在少阳者,合小柴胡汤加减;湿热郁闭三焦,合甘露消毒丹加减,取得一定医疗效果。

一年四季热病:升降散合桑菊饮治喉咙疼、反向弱视;合银翘散治慢性听力障碍肺痈高热;合麻杏石甘汤治咽炎、肺结核;合凉膈散治热象重之感染性咳嗽;暑温初起有表证合用新加香薷饮,均可明白增高医疗效果。

内伤杂病:内伤七情气机失调之病,若辨证运用四逆散、逍遥散、越鞠丸、四七汤等,有时需合用升降散加减;饮食不节积滞,若辨证接纳保和丸、枳实导滞丸、大山菜汤等,有时需合升降散;内伤病属痰瘀互结,辨证选拔十味温胆汤、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤、丹参饮等,有时需合升降散,皆为提升医疗效果之奥秘。

以法治病,善于配伍

薛伯寿强调“以法治病,不以方求病”,证变法异,不可执死方医活人。法随证立,方从法出。立法精准,尚须用药贴切,方能起疴愈疾。用药如用兵,讲究君臣佐使,须有守则、有布局、有层次。

方有君臣佐使,药有七情相伍。用药须符合脏腑之性、应针对病邪之性。药物配伍,一药能够多用,如黄连因配以吴茱萸、肉桂、木香、干姜、芩、栀之分,主要医治嘈杂、关节炎、痢、痞、火毒各分化;明了正邪相争,可见补泻之法,如病之实者宜祛邪为要,当攻中有守,祛邪而不伤正,如麻黄汤用甘草,桂枝助麻黄发汗透邪,然桂枝乌拉尔甘草则能扶正强心,可防伤寒伤阳、发汗伤阳,故麻黄汤虽为发汗峻剂,若用之适当则效速而不损害正气;阴阳互根,补阳应于阴中求阳,补阴应于阳中求阴。炙乌拉尔甘草汤,滋阴血以复脉,参、枝、姜相伍,有气能生血,阳能化阴而通利血脉之妙;升降相因,补中明目汤治中气下陷,参、芪、草须配升、柴相协,而避用茯苓块。四逆散治肝胃不和,气郁胃滞之证,柴、枳升降并用,山菜疏肝郁,枳实破胃滞,且与芍、草刚柔相济,柔肝和中,为气郁不达之厥、腹痛郁滞之效方;寒热可同施,如半夏泻心汤治阳虚湿热中阻,芩、连与姜、夏相伍,辛开苦降,以化湿镇痛除满。用药配伍力求纯正,精兵良谋则胜券在握,一药乱投则病气不服,恰到好处则立见其效。如麻杏石甘汤是辛凉宣肺、透热平喘的有效方,若片面追求抗菌抗病毒,无火毒之证而加芩、连、蓝根等,往往冰伏其邪,反难以宣肺透邪、止咳嗽喘气而退热;然表里郁闭,火毒弥漫三焦,高热咳嗽气短,则宜辛凉透邪、苦寒利肠府同施,如三黄石膏汤,又为重症肺水肿的效方,故治病求本,有的放矢,据证辛凉复以高寒,又有宁心救急之功。

调畅气血,明辨兼夹

《内经》谓“疏其坚强,令其条达而致和平”,本蒲辅周“气以通为补,血以和为补”之旨,内伤正虚,易感外邪;外邪滞留,导致内虚,正虚之人,易致七情内伤。气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人得病,多生于郁。有因病而郁,有因郁而病。治外感病,尤其内伤杂病、疑难病症,甚至防治衰老皆必器重调畅气血。注重补而勿滞,不可盲补,虚证有先先天之别,五脏之异,有气血阴阳之分。补药的堆积,既无法防病亦不能够医治,甚至会唤起滞、热等不良反应。《雷公炮炙论》“若五脏元真通畅,人即安定祥和”,即以通为补。

薛伯寿临床擅用桂枝汤、黄芪赤风汤、升降散、四逆散、大小柴草汤、越鞠丸等方剂调畅脏腑气血,是他遣方用药特点之一。如黄芪赤风汤,王清任谓“此方治诸病皆效者,能使全身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活。”薛伯寿长远通晓王氏制方之意,认为黄芪防风两药相配益表之气,祛表之风,固表之卫;赤芍入营,开胃通络;三药相配开胃固表,通畅营卫,去除风湿通络。临床用于表血虚,卫表不和,营分血滞,络脉堵塞之多样病证,取得佳效。

疑难病症多为外感内伤交融,表里寒热气阳虚实错综,治病求本,必须考虑到伏邪、蕴毒、痰饮、瘀血、积滞等成分,素有“怪病从痰治”、“顽疾从瘀解”之说,但是正阴虚损,首当调脾胃,使生物化学有源;滋养精血、固护肾气,以荣五脏。疑难病症因机复杂,须合数法,精选复方。既要善用日常药物,要求时亦须善用猛将霸药。

三因制宜,治人治病

“人以世界之气生,四时之法成”“人能应四时者,天地为之父母。”《异法方宜论》也关系,人所生地域条件分化,饮食生活习惯差距大,体质不一致,所患疾病有别,治法当分别对待。以天时而言,“夫四时阴阳者,万物之根本也。……从之则治,逆之则乱。”四时外感之病,各有差异,须通晓季节天气变化,有时内伤杂病也供给考虑气象影响。

如上文治流行性胸闷,以运气推算,一九九九年为丙子年,戊癸化火,少阳相火司天,厥阴风木在泉,流行性咳嗽时代为终之气主客气分别为太阳寒水、厥阴风木,火旺之年加之主客气影响,与治疗相符。1963年香江流行乙型脑炎采取贵阳青龙汤经验效果倒霉,蒲辅周分析:“岁在乙卯,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,暑温偏湿,不得以君火司天,燥金在泉同治也。”蒲辅周选用川白芷化湿,或通阳利湿法显然升高医疗效果。即“必先岁气,毋伐天和”。《伤寒温疫条辨》卷首即列“治病须知小运辨”一节,建议须知有逐岁之流年,有六十年而易之命宫。并说“总以大运为主,不以岁气纷更,强合乎证。又不设成见于中,惟证为的,与司天不合而自合,庶乎近道矣。若概谓必先岁气,毋伐天和,似非世则之言。”

地段之别,思想生活形式等往往分化,体质有别。即便病证相同,处方也不安相同。如阳盛之体,感寒易热化,阳虚之人,感寒易寒化,阴虚、血虚则分别应小心护阴、助阳;妇科不可妄用苦寒,注意有无伤食积滞,老年人须顾肾气不足及调理脾胃。

《素问·疏五过论》强调,诊病要理解伤者贵贱贫富变化、饮食居处、情志苦乐、少长勇怯,所谓“从容人事”。不可只见病不见人,治病务必先治其心,有些情形下七情伤人,更甚于六淫,而神气治疗的功用在众多内伤疾病中都远甚于药物。即使是六淫所伤,伤者的精神状态符合规律与否,对于药物的医治功效也大有震慑。治病进程中,必须合营情志的调动,心理的疏导,认为养性安神,敛气存神格外关键。

正规来自合理生活方法,药补不如食补,食补不如精补;“膏粱之变,足生大丁”,饮食不当,可引致众多严重疾病;“流水不腐,户枢不蠹”,须劳逸结合,合理太极运动。

悬壶济世,绝非唯有治病;治病救人,不仅救人性命,还要救法身慧命。故药王孙思邈有“上海海洋大学医国”“中医治人”之论。医者必须有高雅思想境界,方能教导病人修身养性,使病者真正知“健康靠本身”。防病为先,治人与临床并举,治病不忘治心为要。

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