谈辨证论治的规范性和精准性

李天培,男,一九二一年七月25日生。师授五年及亚马逊河省中医进修高校毕业。单位新疆省新会区中医院。曾任厅长。职称副监护人中医务卫生职员。中医教学多年,曾参加《全国中医中级教材》编审。临床擅于运用温热病学说治时病,撰有《高热、抽搐、昏迷的辨证论治》为地区急症班教材、“用牛角代替犀角医疗温病的回味”(《湖北文学》1961年5期)、“传染性肝瘟的辨证论治”(《北京中医》1964年)。擅用下法治急重症,撰有“泻下法治疗急、重症医案10例”在浙江省1981年中经济学会年会大会宣读。并常用消瘀益气法治各样外科病、老年病等,其主干、脑血管疾患、瘕瘕等功能均佳。近年研商老年前列腺炎,撰有“老年的性生存及瘀证包皮龟头炎的诊疗”(《新中医》壹玖玖零年五期),对老年阴茎至极勃起的临床,增添了新的辨证论治方法。

马纯礼,男,1942年四月五日生。一九七零年结束学业于首都中医大学中医系。工作单位:吉林省常德推拿康复医院。任务:副市长。职称:副老板医务卫生人士。

自《伤寒杂病论》创制病证结合诊断、病证结合临床及辨证论治方法(论)以来,历代医家平均高度度评价其学问和治疗实用价值,认为“辨证论治是中医药学的辩白精髓”,甚至说辨证论治“奥妙无穷”。其实古板的中医辨证论治正是中经济学临床为了“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜”而“审查病机”(《素问·至真要大论》),创设的针对病因病机防治疾病的出格格局之一。也正是说,《黄帝谈辨证论治的规范性和精准性。内经》时期即认识到唯有辨明疾病的病根病机,针对病因病机进行医疗,才能取得最好疗效,却尚未检索到探求病因病机的极品办法。

许永周,壹玖叁捌年五月24日出生,赫哲族,新疆省萨格勒布县人。现为新德里中医高校眼科副老板医生。1960年考入新德里中工高校,攻读六年。结业后,先后在西藏岛,阜阳卫校等地搞医疗和教学,1978年回母校从事中西医结合“脾胃学说”科学研讨工作。

成就:编写《中法学基础》(青海省立中学等医药卫校教科书编写组,壹玖捌零年)。学术杂文:“中医临床变应性亚电击伤近况”《湖北中医》1986年;Il(1)。大黄的功力及治疗应用”《豫州地区医药》一九八一:
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“辨证”则是《伤寒杂病论》为谋求病因病机成立的一种方法。即辨证的经过正是辨病因病机的经过,正如后世医家常回顾的“辨证求因”或“审证求因”。辨证论治就是认证求因、谨守病机,针对病因病机治疗。尤其是辨证论治贯穿着中医理、法、方、药丝丝入扣的如临深渊临床思维,强调“辨证”是“论治”的前提,辨证的精准性(对病因病机认识精准性),决定着论治的有效性。不过,要达到辨证论治的精准和卓有功效,首先要辨证论治规范化;而规范化的主要又在于利用中医理论概念的纯粹和正规。

在深切治疗、教学和科学研讨工作中,坚持不渝理论与履行相结合,对中经济学术有较深的功力,为中医基础理论脾胃学说切磋学者。曾创作并在境内中医杂志,全国及省市学术会议上刊载科学商量散文首要有:“脾胃学说研讨”、“脾血虚诊断的研商”、“溃疡病病机与治疗的探索”、“通大便宁血汤治疗上海消防御化武道出血的体味”、“叶香岩脾胃理论初探”、“治疗消化性溃疡病213例临床观望”、“论李杲的甘温排毒法”、“李杲脾胃学说治疗应用概述”、“脾胃选修课教材”等。参加科学钻探项目“以载重的吐沫过氧化酶活性变化作为观望阳虚的指标”、“和胃片治疗消化性溃疡病的治疗和实验钻探”分别赢得湖南省高等教学局科技(science and technology)成果三等奖和福建省高等教学局科学技术提高奖。还从事中医古籍文献整理工科作,与医教科学研商相辅相成。

专长:一九七四年始开始展览老年迟迟气管炎的防治工作,多年来积攒了丰裕经验。运用中医辨证论治结合外敷中中药膏剂方法治疗慢性气管炎,过敏性支气管气喘取得斐然医疗效果。运用手针疗法治疗慢性腰扭伤可二遍治愈。用中医辨证方法治疗变应性亚创伤性休克、成人骨坏死、类软骨发育不全、前列腺癌病都收获了八面驶风的效用。邮编:06五千。

典型举例

许治学严峻,器重基础,临床教学时对学员从中医基础理论的基本概念,各样注明方法和纲领,到各临床学科的病证病机、辨证辨病要点、治法方药运用特点等,都务求融汇贯通,曾纂写“中医辨证论治的不二法门和规律”,启发大家。在1981年全国中西医结合虚证切磋学术会议上就曾请求中经济学规范化,近年又参加中医脏腑证候临床验证标准商量的办事。

2005年中国中医药出版社出版的新世纪全国高级医药高校规划教材《中西医结合内不易》关于系统性白化病的“辨证论治”之“脑虚瘀热证”论述道:

临床经验充足,擅长中医男科,特别对消化道疾病深有色金属斟酌所究,对其余各科疾病亦每有验案。自拟利胆三金汤治尿瘘;运用养肝强肝,疏肝祛毒,止汗利胆法治传染性乙型结石性胆囊炎;应用当归四逆汤加味治多发性神经炎、肢端疼痛证;创建天足散辨证治疗偏喉咙疼;百蒂饮辨证治疗突发性耳聋;白石汤治甲状腺效用亢进症;桃仁承气汤治肾绞痛等等,都获得佳绩的诊医疗效果果。

证候:病情危重,身灼热,肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,或痰壅气粗,舌謇,舌鲜绛,脉细数。

治法:清心开窍。

方药:清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。咳嗽严重者,加全蝎、蜈蚣、白蒺藜;癫痫样抽搐者,加钩藤、制南星、石菖蒲。

二〇一一年中国中医药出版社出版的举国中医药行业高教“十二五”规划教材《中西医结合内不易》(新世纪第①版)关于系统性烧伤的“辨证论治”之“脑虚瘀热证”论述道:

症状:病情危重,身灼热,肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,或痰壅气粗,舌謇,舌鲜绛,脉细数。

治法:清心开窍。

澳门新莆京官网,方药:清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。肝风内动,发烧严重者,加全蝎、蜈蚣、白蒺藜;痰热内盛,引动肝风,有癫痫样抽搐者,加钩藤、制南星、石泥菖蒲。

从上述多少个版本的《中西医结合内不易》关于系统性白屑风的“脑虚瘀热证”的辨证论治的始末看,第1版已展开了修订,如第三版将率先版的“证候”项改为“症状”;“方药”项将第2版的“头疼严重者”及“癫痫样抽搐者”分别改为“肝风内动,胸口痛严重者”和“痰热内盛,引动肝风,有癫痫样抽搐者”。而首先版的“证候”表现和第2版的“症状”表现,以及“治法”均未修订。

解析与研究

至于“证候”与“症状”:该教材第②版用“证候”归纳“脑虚瘀热证”的临床表现;第②版却把“证候”改为“症状”。《中医药常用名词术语辞典》解释“证候”为“证的外候。临床所表现的具备内在联系的病症、体征。”而解释“症状”为“又名病候。机体因发生疾病而展现出来的不行意况……”可知,证候和症状纵然均指临床表现,但实在运用是有分其余。规范行使是:在表述“证”的临床表现用“证候”;表述“病”的临床表现则用“症状”。本教材在那边讲的是系统性白屑风的“辨证论治”,表述的是“脑虚瘀热证”的临床表现,即证的外候,以示辨证的根据;并不是讲“病”(系统性斑秃)的临床表现(病候或症状)。所以理应用“证候”,不应有用“症状”。那样才能保险教材或其余著述用词的规范和规范化。

实际上,从现代中医临床文学看,证候(证之外候)和病候(病之外候或症状)都以指病者的临床表现(包罗症状、体征、舌象、脉象等)而言;都是选拔中医理论对患儿的临床表现进行汇总分析、判断、推理,从而进行辨病诊断或表明诊断的依据,即依据同样病者的即时临床表现,既可做出辨病诊断,又可做出表明诊断;在求其辨病诊断时,临床表现便称之病候或症状;在求其表明诊断时,临床表现则称之证候。那是索要显著和规范的。

有关辨证诊断:该教科书对证候为“病情危重,身灼热,肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,或痰壅气粗,舌謇,舌鲜绛,脉细数”的验证诊断为“脑虚瘀热证”。笔者十一分辅助使用中工学原创的“脑髓”理论指点辨证。尤其是选拔生命科学及现代历史学关于脑科学的钻探成果,继承弘扬中医药学关于脑髓钻探的反驳,是中西医结合管艺术学切磋的显要任务之一。不过,其验明正身欠精准,尤其是破绽百出了“脑虚”和“脑衰”四个不等的定义。“脑虚”者,如《灵枢·海论》曰:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视,懈怠安卧。”《灵枢·口问》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”可知“脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视,懈怠安卧”或“耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”才是“脑虚”的大面积临床表现。“脑衰”者,乃脑功能枯竭或脑短缺的简称,系指脑部病损发展到严重阶段,或其余脏器器官、系统的原发疾病累及于脑,致使大脑受到严重危机,从而使脑作用发生障碍,并日趋失去代偿能力,最后发展到脑成效衰退。临床上,脑衰(或慢性脑衰)是以发现障碍为重点展现的慢性危重性传播疾病症。很备受关注,“病情危重,身灼热,肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,或痰壅气粗,舌謇,舌鲜绛,脉细数”,乃一派危重的“脑衰瘀热证”表现,而非“脑虚瘀热证”表现。“脑衰瘀热证”必须登时救援治疗;而“脑虚瘀热证”一般则需辨证调理治疗。那是亟需认真辨其余。

所以在诊治上要强调辨证的精准。而辨证的精准决定于对证候(证之外候,即证的临床表现)的正确判断,唯有利用中医理论对证候进行科学解析、判断、推理,才能获得正确的验证诊断;唯有辨证精准,才能实现理、法、方、药步步准确,保险医疗效果。

关于其“治法”:中医治疗强调辨证论治、理法方药,依证立法,以法处方,据方选药,随症加减。该教科书原来的书文辨证(诊断)为“脑虚瘀热证”,其对应治法当为“补肾健脑,化瘀解热”等。而该教科书所设治法为“清心开窍”。即辨证定位在脑,而“治法”却是“‘清心’开窍”,法不对证。按所描述的“症状”而言,辨证当属“脑衰瘀热证”,正确治法当为“醒脑开窍”,才与“脑衰瘀热证”相对应。“醒脑开窍”法,是中华人民共和国工程院院士、国医中国科学技术大学学师、针灸大家石学敏先生发明的治疗慢性脑震荡病昏迷不醒等症的实用治法。该教材“脑栓塞”的中医辨证论治中的“痰热内闭证”的“治法”就是“温中降逆,醒脑开窍”。

关于“方药”及其用法:原来的书文“方药”是“清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。肝风内动,高烧严重者,加全蝎、蜈蚣、白蒺藜;痰热内盛,引动肝风,有癫痫样抽搐者,加钩藤、制南星、石剑菖蒲。”问题和提议:①“清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹”的用法,最佳交代安宫牛黄丸或至宝丹的有血有肉用量,如“一般每一天1~2丸”;②“随症加减”的是中草药饮片,如何加?也应交代清楚。如“痰热内盛,引动肝风,有癫痫样抽搐者,加钩藤、制南星、石白菖蒲”,应改为“……,清宫汤加钩藤、制南星、石泥菖蒲。”因安宫牛黄丸或至宝丹均为中成药,若仅讲“……有癫痫样抽搐者加钩藤、制南星、石大菖蒲”,
让人仓惶。③“发烧”是病人自觉尾部疼痛的病症,唯有因而问诊才能意识到病者是还是不是厌烦。昏迷病者对外界一般刺激包涵疼痛刺激已无影响。“神昏谵语,或昏愦不语”,明示已神识丧失,不省人事,怎么会诉说(自觉)“脑仁疼严重”?所以在“方药”中冒出“胸口痛严重者”或“肝风内动,脑仁疼严重者”“加全蝎、蜈蚣、白蒺藜”,不适合医疗实际。越发作为教材,表述定要清楚知道、符合医疗实际,精准传授工学知识。

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