为什么还要吃新京葡娱乐场www2977:,他汀药物的十问十答

原标题:它是救命药还是毒药?先别急着下结论!

“糖尿病患者是冠心病和卒中两大疾病的庞大潜在人群,而低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病大血管事件的首要危险因素。”中华糖尿病学会前任主任委员、IDF首位华人副主席、北京人民医院内分泌科主任纪立农教授指出,65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症,“而糖尿病患者的胆固醇控制水平,正是当前并发症管理的最薄弱环节。”

原标题:【科普】他汀药物的十问十答

网友50岁,高血压病时常引起头晕,今年上半年因此住院治疗,诊断为:“脑梗死,脑小血管病,高血压2级,很高危”。出院后,血压控制不佳,吃的药拜新同和贝那普利,血压仍没有控制到140/90mmHg以下。问及为什么没有吃“降脂药”,他说,以前吃的辛伐他汀,停了。嘱加上。他问:“余医生,我的血脂已经比正常值还低了,为什么还要吃降脂药?”,答案是因为他已患过脑梗死。

非原文转载概不负责!

图为中华糖尿病学会前任主任委员、IDF首位华人副主席、北京人民医院内分泌科主任纪立农教授

通过之前的科普,大家已经知道了“三高”的危害,今天我们着重了解下高脂血症的治疗。

专供非心血管专业人士阅读

5月15日,在由中华医学会心血管病学分会、中国胆固醇教育计划项目和中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同发起的第四届“5・18血管健康日”上,多位专家学者强调,胆固醇水平的升高,是冠心病、卒中等心血管疾病发生的高危因素,也是糖尿病患者死亡率增加的重要原因,对于胆固醇水平的控制十分关键。

首先,我们来认识一下血脂。血清中的脂类主要分为两大类:一是我们都熟悉的脂肪(主要是甘油三酯),是体内主要能量来源;另一类叫类脂,是生物膜的基本成分,包括胆固醇等。

一,高血压患者为什么吃“降脂药”?

控制胆固醇,仅靠控制饮食是不够的

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“降脂药”以是以前的名称,现在称为调脂药,因为药物不只是降血脂,还有升高血脂的作用,如升高高密度脂蛋白的作用,还有一些其他作用,如稳定血管壁的斑块,防止脱落形成栓子至栓塞或梗死,长期服用能改善血管壁的弹性。

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对于大众而言,胆固醇并不陌生。很多人认为胆固醇与饮食关联很大,因此一旦“胆固醇高了,只要食物清淡些就可以了”,但其实不然。

人体可自身合成胆固醇,也可从食物中摄取。长期过量的摄入胆固醇,或患有代谢性疾病而不能平衡胆固醇的摄入和利用都会导致动脉粥样硬化,这是心血管疾病的主要患病因素之一。

因为高血压的患病率非常高,我国约有3亿高血压大军!高血压最早期和最重要的血管损害就是血管内皮功能障碍,之后漫长的发展,导致血管硬化狭窄,引发脑血管意外,冠心病,心力衰竭,慢性肾衰,高血压眼病,外周血管疾病等并发症。

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胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质,只有三分之一的胆固醇从食物中获得,而另外三分之二的胆固醇是由人体自身合成的。当吃进太多含脂肪和胆固醇的食物时,人体血液中就会有很多的胆固醇。但由于胆固醇的另外一大部分是人体自身合成的,所以仅仅通过控制饮食是不够的。

降低胆固醇(“坏胆固醇”——低密度胆固醇)的一类最重要的药物就是他汀类药物,目前临床上常见的他汀药物有:辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。它们是最为经典和有效的降脂药物,近2月来,我们征集了100名患者对他汀类药物的疑问,现总结解答如下:

调整血脂治疗最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病(冠心病,脑卒中等)。

最近,在朋友圈里流传着一篇热度极高的文章——《他汀类降脂药竟然加速动脉硬化和心力衰竭!》。文章言之凿凿,引经据典,历数他汀的种种“不足”。一时间,让不少长期服用他汀的患者产生了质疑甚至恐慌。我的一位患者朋友在急性心肌梗死后做了支架植入术,然后就一直服用他汀。十多年了没有出现任何异常,直到看了这篇文章后,心里总是犯嘀咕,发信息称“我不知道该怎么办了”。

坏胆固醇”是冠心病、卒中等多种疾病的高危因素

一、他汀的作用?

二,高血压患者在什么情况下需要吃调脂药?

为什么还要吃新京葡娱乐场www2977:,他汀药物的十问十答。于我个人而言,即是临床大夫,又做了多年的药物研究,因此关于他汀药的特点、疗效非常熟悉,也已经给大家讲解过多次。回顾我们的“辟谣”史来看,先后纠正过“他汀伤肝”、“他汀加速衰老”、“他汀上瘾”等各种不实观点。那么他汀是否真的会加速动脉硬化和心力衰竭呢?答案是:否!

图为北京天坛医院神经内科副主任赵性泉教授

他汀为“抗动脉粥样硬化药”。它通过降“坏胆固醇”实现了稳定斑块,延缓斑块进展,甚至逆转斑块的作用。另外,他汀能改善内皮细胞功能,抑制纤维蛋白产生等作用,可用于冠心病的一、二级预防、降血压、保护肾脏、抗肿瘤、抗骨质疏松等。

1,高血压患者合并冠心病,心肌梗死,糖尿病,缺血性脑卒中(脑梗死,一过性脑缺血等),腹主动脉瘤,外周动脉疾病(如下肢血管硬化狭窄,颈部动脉硬化狭窄等)。

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胆固醇也分“好坏”。胆固醇主要分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种。前者对心血管有保护作用,是“好胆固醇”;后者会附着在血管壁上,一旦过量,就会导致动脉硬化,因而被称为“坏胆固醇”。

二、哪些人有必要用他汀?

2,高血压合并其他危险因素(3个或以上),如年龄(男≥45岁,女≥55岁),吸烟,低HDL-C(化验检查示高密度脂蛋白降低),肥胖,早发缺血性心血管病家族史等。

他汀与动脉硬化

“坏胆固醇”不仅会导致动脉硬化,一旦形成斑块脱落,还会导致急性心肌梗死或脑中风,危及生命。著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授介绍说:研究显示冠心病死亡中,77%归因于胆固醇水平的增高,这一比例远远高于高血压、糖尿病、吸烟、BMI等其他多个冠心病发生的相关危险因素。

包括易发心脑血管疾病的高危、极高危人群。已经患有心脑血管疾病的患者、动脉血管硬化的患者高血脂症等。

3,血脂结果过分高于正常值,专业医生判断是否开始药物治疗。

动脉硬化的形成是一个比较复杂的过程,简单的说就是血液脂类物质含量过高,时间一长就会沉积,最后形成如同黄色小米粥样的斑块。这些脂类物质有“好”的也有“坏”的,坏的就是“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”。

另外,低密度胆固醇也是缺血性卒中发生的高危因素。北京天坛医院神经内科副主任赵性泉教授指出,中风已成为我国排名第一的死亡原因,并且具有极高的致残率,通过控制胆固醇来预防中风具有极其重要的意义。

三、胆固醇的理想值是多少?

4,高血压患者血脂保持目标:若高血压没有并发其他疾病,通过改善生活方式来调整血脂,低密度脂蛋白(“坏胆固醇”)2.6mmol/L以下。

多年的流行病学调查发现,患有冠心病的人群较无冠心病的人群,其血液中LDL-C含量明显增高。而通过各种途径降低血LDL-C水平,就可以减少心肌梗死的发生。

“坏胆固醇”让糖尿病患者的大血管并发症死亡率增加

1)己患过动脉粥样硬化性心脑血管病的患者,应将LDL-C(低密度脂蛋白)降至1.8mmol/L以下;

若高血压已合并其他疾病(脑卒中,冠心病,糖尿病,外周血管疾病等)或高龄,脉压差大,需要长期服用调指药物(如他汀类药物辛伐他汀或阿托伐他汀钙等)来预防疾病的复发和加重,低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。

因此,学术界很早就确定了LDL-C是动脉硬化的独立危险因素。而且,LDL-C在动脉硬化发展的每一个阶段,都发挥了或大或小的推动作用。由此可见,为了阻止动脉硬化,就应当尽可能降低LDL-C在血液中的含量

相比而言,低密度脂蛋白对于糖尿病患者的危害主要体现在大血管并发症上。

2)40岁以上的糖尿病患者,应将LDL-C(低密度脂蛋白)降至2.6mmol/L以下;

5,我国血脂化验单最易误导人,血脂异常往往隐匿起病,缓慢发展,是一个慢性过程,早期或轻度血脂异常者常无明显的临床表现,待其造成严重的动脉粥样硬化和相应的靶器官损害,症状和体征非常明显时,患者病多已严重。因此,血脂异常被称为悄无声息的隐形杀手。

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纪立农教授指出,糖尿病患者是冠心病和卒中两大疾病的庞大潜在人群,而低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病大血管事件的首要危险因素。

3)65岁以上高血压患者再加上以下危险因素:吸烟、微量白蛋白尿、颈动脉有粥样硬化斑块等,应将LDL-C(低密度脂蛋白)降至2.6mmol/L以下;

通过长期大量人群的循证医学证明,在医生观察指导下,长期服用调脂药,绝大多数副作用少,对改善生活质量和预防心血管危险事件是非常有益的。

什么药降低LDL-C最安全有效呢?目前的上选就是他汀。无数的循证医学证据表明,应用他汀可以使LDL-C水平降低25%~55%,并且能够升高好胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇)。

“65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症。糖尿病患者的胆固醇控制水平是为目前的最薄弱环节。”

四、不同他汀药物的用药剂量和使用强度有何不同?

总结,高血压患者病情是该服用调脂药,若没有相关副作用,建议长期服用不要停药。

当然,他汀除了能够降低LDL-C水平,保护血管内皮的功能,阻止新斑块形成的同时,还能稳定已形成的斑块,甚至可以让部分患者的班块消退,稳定或改善了病情。

他还在会上介绍了一项美国的研究,该研究历时10年,时间从19940-2010年,研究的数据显示:控制胆固醇可以使心血管死亡率减少高达24%。对此,纪立农教授也特别指出:“心脑血管疾病的治疗,尤其是胆固醇的控制需要一个长期持续的过程,一旦停药,治疗效果将会大打折扣。因此,我们也鼓励冠心病等心脑血管疾病患者坚持长期、充分的他汀类药物治疗。”

1.低强度治疗用药剂量(可降低“坏胆固醇”≤30%):辛伐他汀10mg、普伐他汀10-20mg;

所以说,像该文中所述“他汀类降脂药能够加速动脉硬化”完全是与共识背道而驰的。换言之,这就是“谬论”!

专家建议:关注胆固醇水平成年人每5年检查一次空腹血脂高危人群每半年测量一次

2.中等强度用药剂量(可降低“坏胆固醇”30%-50%):阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀80mg;

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图为著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授

3.高强度用药剂量(可降低“坏胆固醇”≥50%)(可降低LDL-C≥50%):阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg。

他汀与心力衰竭

如何控制住血管里的胆固醇?胡大一教授认为:首先,要积极检查胆固醇。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐,40岁以上男性和绝经后女性,每年进行血脂检测。20岁以上成年人,至少每5年测量1次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群,应每3-6个月测量1次血脂。

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心力衰竭的发生和发展,与人体内维生素K和辅酶Q10的含量及功能作用有关系。该文章称长期服用他汀,可能会抑制维生素K和辅酶Q10的合成及功能,因而会导致心力衰竭。

其次,要根据心血管疾病风险水平,确定胆固醇治疗目标。胆固醇正常值因人而异,临床证据和《指南》均强调,要依据危险分层干预胆固醇,根据患者个体特点决定胆固醇的达标值,目前,我国很多医院使用的血脂检验报告单以正常人标准为参考值,“一刀切”的参考范围让很多心血管高危人群误以为自己的血脂水平正常,延误就医时机。

五、他汀类何时服药?

总的来说,服用他汀的人群多为中老年人,这部分人群的身体机能本身就在逐渐下降。我们都知道,人体的衰老是伴随辅酶Q10的逐渐减少的。因此,单纯将此归咎于他汀的服用,显然以偏概全。即便真是这样,也需要经过大规模临床试验验证,不能仅仅是在实验室里做了点研究,就把所谓的“结果”当做是“真理”。事实上,他汀对辅酶Q10的抑制作用微乎其微。同理,维生素K也如此。

极高危患者,应将LDL-C目标值控制在<2.07mmol/L;高危人群,应将LDL-C目标值控制在<2.59mmol/L;中危人群则应将LDL-C目标值控制在<3.37mmol/L;低危人群的LDL-C目标值可<4.14mmol/L。

人体合成胆固醇的酶在夜间活性最强,为达到最好的效果,夜间服用为主,一般每日一次即可。

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第三步,积极使用他汀降胆固醇治疗。临床大夫经常被冠心病患者追问,“我已经吃了降脂药,胆固醇水平正常了,我可以停药了吧?”实际上,约70%“坏胆固醇”是人体自身合成的。

六、化验单上指标正常,他汀还用吃吗?

正像既往有虽有实验室及小规模临床研究发现他汀药物可以改善患者的心脏功能,但由于大规模的循证医学研究未能证实他汀类药物能改善心衰患者的预后,而致目前冠心病以外的心衰患者并不推荐他汀的常规应用是一样的道理。

对此,胡大一教授指出:国内外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标。大量循证医学研究证实,降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。而他汀类是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选药物,其在动脉粥样硬化的处理方面,能够减少主要血管事件,例如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类调脂药物。

服用他汀药物几周后即可达到降胆固醇的效果,但稳定斑块、延缓斑块进展则需长期服药,否则会明显增加发生心肌梗死或卒中的风险。

《他汀类降脂药竟然加速动脉硬化和心力衰竭!》该文中有一句话非常醒目:“统计学的障眼法使他汀类药物看起来安全有效,但却扭曲了事实,错怪了胆固醇,误导了临床医生。”

遗憾地是,与其他国家相比,中国他汀的使用率很低,仅有1.7%。因此,心血管医生应该充分评估患者的心血管病风险,对尚未发生冠心病的高血压、糖尿病这些高危人群,加强胆固醇管理,积极他汀治疗,使低密度脂蛋白胆固醇达到治疗目标值。

七、长期服用他汀,胆固醇水平会不会降的过低?

对此,我想说,统计学的意义恰恰在于发现和归纳“普遍现象”,验证真伪,不仅“看起来安全有效”,实际上也能经得起考验。至于“错怪了胆固醇”一说,可能未患冠心病或者未来患冠心病可能性较低的欧美人群会考虑调整一下,但是中国人群基因、长期的饮食习惯使得我们的身体已经适应了“低胆固醇”状态,所以从健康角度出发,多余的胆固醇必须及时清理掉。

冠心病糖尿病胆固醇

治疗过程中若低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低到1
mmol/L以下,可以进一步减小他汀剂量。服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平。

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常见症状:劳动耐力下降 胸骨后疼痛

八、他汀类常见不良反应有哪些?

当然,该文章中末尾的一段呼吁还是值得思考:“我更渴望看到的,是医生开具饮食和营养方面的处方,而不是他汀。”实际上很多同行也是认同的,我也是这么做的。

并发症状:肺水肿 心肌梗死

常见不良反应包括胃肠道反应(腹胀、便秘)、转氨酶升高、血糖异常、肌病(肌肉疼痛、乏力)、横纹肌溶解等。其中肝脏毒性和肌肉毒性临床上最常见,故在用药过程中需监测肝功、肌酸磷酸激酶等相关指标。

改善生活方式是首要的、一直要坚持的,特别是对于预防已有各种如家族史、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的中高危人群的冠心病的发生十分必要。但由于人体70%以上的胆固醇是体内自身合成的,加之他汀有非常明确的抗动脉粥样作用,对于已有冠心病或者已搭过桥、支过架的患者,就即需要严格的控制饮食、改善生活方式,还需要长期应用他汀药,来防止心梗等心脑血管事件的发生。

相关检查:血脂检查 血流变学检查

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总之,他汀药是当今人们阻击动脉粥样硬化的重要杀手锏。经过这么多的循证医学研究和临床试验观察,其疗效安全有效。只要我们遵医嘱,按时监测,有限的那点儿副作用也能很好地规避。

推荐用药:血塞通分散片

九、怕他汀类药物不耐受,直接用其他药物替代行不行?

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不可以!除非出现上面说到的严重不耐受反应,并经医生确认不能继续使用他汀治疗。因为,他汀可以逆转动脉粥样硬化、预防心脑血管病,这个作用其他调脂药无法取代。

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十、服用他汀类药物出现肌酸肌痛、手脚无力如何处理?

有人说美国南加州的阳光是“理想中的色彩”,我不敢妄论,但是确实也很享受这种要么蓝天白云,要么万里无云的绚烂和整洁

症状体征 用药治疗 饮食保健 病理病因 检查鉴别 并发病症 预防护理

1.排除常见的原因,如运动和体力劳动带来的肌肉酸痛、无力;

这次来到加利福尼亚大学洛杉矶分校,参加我们与国际培训部共同组织的临床试验高级培训项目。来自FDA及医院临床试验专家分享了有关新药临床经验的历史、分类、审核的流程和实际案例等,内容详实、讨论热烈,对于我这个有近20年药物临床研究资历的人员来说,依然有很大的收获。

推荐医院:阜外心血管病医院预约挂号首都医科大学附属北京…预约挂号

2.检查肌酸激酶(CK):CK高于正常上限值10倍,应停止服用他汀药物,可改为中药血脂康等药物;

随后我们参观了这所分校及相关医院。首先来到了有90年历史的医学院,其临床转化中心规模不大,总共才12张床,但是它即做临床试验(每年平均完成近百项),又做呼吸睡眠监测,也能开展各种胃肠镜、支气管镜及心内膜活检等日常临床工作,非常地高效有序。随后我们来到紧邻的UCSA医学中心的新大楼。这栋新大楼是5年前由贝津铭大师设计建造的,共有三家医院。每间病房都是独立单元,且每个方向的房间都能接受到南加州常年的灿烂阳光,十分温馨。楼上有两个停机坪,平均每天运送6人次的危急重症患者或待移植的器官,非常繁忙。听当地的专家介绍说,因为这里的心血管医疗水平世界一流,还“吸引”了诸多好莱坞明星和社会名流;儿童医院的病房则充满童趣,给患儿和父母预留了足够的活动空间。我们行经之处,看到他们在各种游乐设施上欢快地玩耍,几乎感受不到疾病的困扰……

推荐医生:吴永健 樊冰 颜红兵

CK不升高或轻中度升高(3-10倍),应注意检测CK。

一天的的学术活动结束时己近晚上8点,我们走出校园医院,走向加州的大街,沐浴那热情洋溢的阳光。返回搜狐,查看更多

刘强有高血压,轻微的冠心病,最近查出脑梗死你好.我刚查出冠心病现在胸侧好象有根木冠心病做一个支架,百分之75就支了向我提问

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相关问答:

杨林亭

新京葡娱乐场www2977,1.胆固醇从哪里来?

— 内科主治医师 —

胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质,其三分之一从食物中获得,因此,当您吃进太多含脂肪和胆固醇的食物时,您血液中就会有很多的胆固醇。于是,一些人认为胆固醇高时,只要食物清淡些就可以了,其实不然,因为另外三分之二的胆固醇是由人体自身合成的。

2010年毕业于潍坊医学院临床医学本科。2017-2018年于山东省立医院心内科进修学习。熟悉内科常见病的诊治,擅长冠心病、心肌病、心衰、心律失常等疾病的诊断治疗。

2.胆固醇也分“好坏”。

咨询电话13963016922返回搜狐,查看更多

胆固醇主要分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种。前者对心血管有保护作用,是“好胆固醇”;后者会附着在血管壁上,一旦过量,就会导致动脉硬化,因而被称为“坏胆固醇”。

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3.“坏胆固醇”的危害

血液中的“坏胆固醇”增多时,会使血液变稠,在血管壁上形成小斑块,逐渐堵塞血管,使血流变慢,引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是,不稳定的斑块破裂或脱落,会在短时间内堵塞血管,导致急性心肌梗死或脑中风,危及生命。

4.哪类人群应该注意检测“坏”胆固醇?

已有冠心病如心绞痛,心肌梗死或卒中,高血压患者,糖尿病患者,肥胖,吸烟者,有心肌梗死或高血脂族史,绝经后女性以及40岁以上男性。在查胆固醇时,重要的是要查“坏胆固醇”。

5.如何控制胆固醇?

控制胆固醇三大法宝:调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。当通过合理调整饮食结构,改变不良生活习惯,加强体育锻炼后,仍不能使血脂降至理想水平时,就必须开始药物治疗。他汀是目前国际上应用最广泛的降血脂药物,他汀降低“坏”胆固醇LDL-C的疗效最强,

同时可以稳定并逆转动脉粥样硬化斑块。

6.什么叫做血脂分层管理

危险评估是胆固醇管理的必要前提,要正确判定危险分层。极高危:急性冠脉综合征冠心病/缺血性卒中+糖尿病;高危:冠心病、缺血性卒中/一过性脑缺血发作、高血压+≥3个危险因素、慢性肾脏疾病;中危:高血压+≥1个其他危险因素;低危:无高血压且其他危险因素<3个。

7.心血管疾病的不同危险分层,胆固醇LDL-C控制控制目标值:

不同的危险分层,LDL-C目标值不同,要根据危险分层控制胆固醇,做到“心中有数”。极高危:应将LDL-C目标值控制在<2.07mmol/L;高危:应将LDL-C目标值控制在<2.59mmol/L;中危:应将LDL-C目标值控制在<3.37mmol/L;低危:<4.14mmol/L。

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